Em uma discussão com residentes, o preceptor perguntou ao R1 como se apresentava o liquor de uma criança com meningite por meningogo. Ele respondeu: liquor turvo, com aumento de proteína, aumento de leucócitos à custa de neutrófilos e glicose baixa. Ao R2 foi feita a mesma pergunta, porém em relação à meningite viral. O R2 respondeu: aspecto claro, aumento de leucócitos à custa de linfócitos, proteína ligeiramente aumentada e glicose normal. Ao R3 foi perguntado sobre o liquor no caso de meningite por turbeculose. O R3 respondeu: claro, com muitas células (linfócitos), proteína aumentada e glicose aumentada. Em relação às respostas dadas, conclui-se que o:
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Vamos analisar a resposta do R1 sobre a meningite por meningococo, que é uma meningite bacteriana. Ele disse que o líquor é turvo, e isso está correto, pois o aspecto macroscópico da meningite bacteriana costuma ser turvo ou purulento.
- O R1 também mencionou aumento de proteína, o que é um achado esperado nas meningites bacterianas devido à inflamação e aumento da permeabilidade da barreira hematoencefálica.
- A pleocitose com predomínio de neutrófilos, ou seja, aumento de leucócitos à custa de neutrófilos, é a característica celular mais marcante da meningite bacteriana aguda.
- Por fim, a glicose baixa no líquor é um sinal clássico de meningite bacteriana, pois as bactérias consomem a glicose. Então, a descrição do R1 está toda correta.
- Agora, vamos para a resposta do R2 sobre a meningite viral. Ele disse que o aspecto é claro, o que é o mais comum para as meningites virais.
- O R2 também afirmou que há aumento de leucócitos à custa de linfócitos, que é a pleocitose linfocítica típica das meningites virais.
- A proteína ligeiramente aumentada também é um achado compatível com meningite viral, geralmente um aumento discreto.
- E a glicose normal é o esperado, pois os vírus não consomem a glicose do líquor de forma significativa. Portanto, a descrição do R2 também está correta.
- Por fim, a resposta do R3 sobre a meningite por tuberculose. Ele disse que o líquor é claro, o que pode acontecer, embora possa ser também xantocrômico.
- A presença de muitas células, com predomínio de linfócitos, é um achado característico da meningite tuberculosa, semelhante à viral nesse aspecto.
- A proteína aumentada também é esperada na meningite tuberculosa, muitas vezes de forma mais acentuada que na viral.
- No entanto, o R3 afirmou que a glicose estaria aumentada. Este é o erro crucial. Na meningite tuberculosa, a glicose liquórica é classicamente baixa ou muito baixa, nunca aumentada.
- Então, revisando os achados, o R1 descreveu corretamente o padrão bacteriano, o R2 descreveu corretamente o padrão viral, e o R3 errou na glicose para a meningite tuberculosa.
- A alternativa B afirma que o R1 está errado e o R3 está certo. No entanto, como vimos, o R1 descreveu um padrão bacteriano compatível e o R3 errou ao elevar a glicose na meningite tuberculosa.
- A alternativa C diz que o R1 e o R2 estão errados, e o R3 está certo. Isso não procede, pois os padrões descritos por R1 e R2 são plausíveis e corretos, e R3 permanece incorreto em sua descrição da glicose.
- A alternativa D afirma que o R2 está errado. Mas o padrão viral descrito por R2 é totalmente compatível com a meningite viral habitual, então ele está certo.
- Portanto, a alternativa correta é a A, que conclui que o R1 está certo, o R2 está certo e o R3 está errado, exatamente como analisamos.
- Em uma criança com meningite, a análise do líquor é fundamental para diferenciar os tipos, e a glicose baixa é um marcador importante para meningites bacterianas e fúngicas/tuberculosas, enquanto a glicose normal aponta para viral.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Meningitis and encephalitisRoyal Children's Hospital, versão online · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.