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Pediatrando

Caso Clínico: Lactente, 4 meses, é levado ao Setor de Urgência de um hospital por quadro de irritabilidade, vômitos e febre de até 39,5 °C, iniciado há 10 horas. Mãe nega intercorrências gestacionais e neonatais. Exame físico: estado geral regular; prostrado; desidratado (2+/4+); apresenta a fontanela anterior abaulada. A pele aparenta exantema purpúrico e petéquias em membros inferiores. Recebeu as vacinas recomendadas pelo Plano Nacional de Imunizações até os 2 meses de vida. Considerando o diagnóstico, quais parâmetros da análise do líquido cefalorraquidiano e da bacterioscopia são esperados?

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Resposta: A

  1. A) Celularidade aumentada, proteína aumentada e glicose reduzida. Presença de diplococos Gram negativos.

    Meningite bacteriana cursa com centenas a milhares de células, predomínio polimorfonuclear, proteína elevada e glicorraquia baixa; Neisseria meningitidis aparece como diplococos Gram negativos, e o lactente ainda não recebeu a meningocócica C dos 3 meses.

  2. B) Celularidade normal, proteína aumentada e glicose normal. Presença de cocos Gram positivos aos pares.

    Celularidade normal com proteína alta é dissociação proteinocitológica de polirradiculoneurite, não de meningite; cocos Gram positivos aos pares seriam pneumococo, que não costuma produzir exantema petequial.

  3. C) Celularidade aumentada, proteína diminuída e glicose reduzida. Presença de bacilos álcool-ácido resistentes.

    A proteína na meningite bacteriana sobe, nunca diminui; e a meningite tuberculosa é subaguda, linfocitária, com baciloscopia raramente positiva.

  4. D) Celularidade normal, proteína normal e glicose normal. Presença de bacilos Gram negativos.

    LCR normal afasta meningite, e bacilos Gram negativos sugeririam enterobactérias do período neonatal, não o quadro fulminante com petéquias de um lactente de 4 meses.

Resumo para lembrar

Lactente febril, prostrado, com fontanela abaulada e petéquias tem meningite meningocócica até prova em contrário. O LCR bacteriano mostra pleocitose neutrofílica, proteína acima de 100 mg/dL e glicose abaixo de 40 mg/dL (ou menos de 40% da sérica), com diplococos Gram negativos. Antibiótico não espera a punção.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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