Escolar de 8 anos apresenta febre alta há cinco dias, dor abdominal com episódios de diarreia e exantema maculopapular difuso, não pruriginoso, mais intenso e de início em tronco. A mãe relata que notou vermelhidão em olhos e lábios, além de muita prostração e respiração rápida na menina. Ao exame físico, encontra-se hipoativa, febril (39,2°C), taquicárdica, taquipneica, com exantema polimórfico em tronco e hiperemia conjuntival. As últimas vacinas realizadas foram aos dois anos. Há história de contato com primos gripados há três semanas. Diante desse caso, o diagnóstico mais provável é:
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Vamos começar analisando o caso. Temos uma escolar de oito anos, e a idade é sempre um dado importante em pediatria.
- Ela apresenta febre alta há cinco dias, o que já nos alerta para um processo inflamatório ou infeccioso prolongado.
- Além disso, tem dor abdominal com episódios de diarreia, indicando envolvimento gastrointestinal.
- O exantema maculopapular difuso, não pruriginoso, mais intenso no tronco e de início ali, é um achado importante.
- A mãe notou vermelhidão em olhos e lábios, o que sugere comprometimento mucocutâneo.
- No exame físico, a menina está hipoativa, febril com 39,2 graus Celsius, taquicárdica e taquipneica, confirmando a prostração e respiração rápida relatadas pela mãe.
- O exame físico também mostra exantema polimórfico em tronco e hiperemia conjuntival, reforçando os achados da história.
- Por fim, temos a informação de que as últimas vacinas foram aos dois anos, o que pode ser relevante para algumas doenças infecciosas, mas não é o foco principal aqui.
- E, muito importante, há história de contato com primos gripados há três semanas, o que nos remete a uma possível exposição viral recente.
- Juntando todos esses pontos, temos uma criança em idade escolar com febre prolongada e um quadro inflamatório multissistêmico, que inclui sintomas gastrointestinais, exantema, comprometimento mucocutâneo e alterações nos sinais vitais.
- A história de contato com pessoas gripadas há cerca de três semanas é um dado crucial, pois sugere uma infecção viral prévia que pode ter desencadeado essa resposta inflamatória.
- Vamos analisar as alternativas. A alternativa A sugere sarampo. Embora a vacinação esteja incompleta e haja febre e exantema, o sarampo não costuma apresentar um quadro tão sistêmico e inflamatório como o descrito, especialmente com envolvimento gastrointestinal e taquicardia tão proeminentes, sem outras manifestações típicas da doença aguda.
- A alternativa B, meningite pneumocócica, não se encaixa no quadro. Não há sinais meníngeos clássicos como rigidez de nuca ou outros achados neurológicos que nos levariam a pensar em meningite.
- A alternativa C, síndrome de imunodeficiência adquirida, ou HIV, também não é a mais provável. Este é um episódio agudo e isolado, e o diagnóstico de HIV não pode ser inferido apenas por esses sintomas, sem um histórico mais complexo ou infecções oportunistas recorrentes.
- Por fim, a alternativa D, síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica, é a que melhor se encaixa. A febre prolongada, a inflamação multissistêmica com comprometimento de vários órgãos e o intervalo após uma exposição viral, como a gripe, são características marcantes da SIM-P, que é frequentemente associada à infecção por SARS-CoV-2.
- Então, uma criança em idade escolar, com febre por mais de três dias e um quadro inflamatório que afeta múltiplos sistemas, especialmente após uma infecção viral, deve sempre nos fazer pensar em síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Clinical overview of multisystem inflammatory syndrome in childrenCDC, 2025 · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.