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Pediatrando

Menina, 8 anos, previamente hígida, é levada à Unidade de Pronto Atendimento com quadro de febre (39 a 40 °C) há 5 dias, associado a dor abdominal intensa, vômitos, exantema maculopapular em tronco e hiperemia conjuntival bilateral sem secreção. A mãe refere que a criança teve um quadro gripal leve há cerca de 4 semanas com teste de covid-19 positivo. Exame físico: prostrada; tempo de enchimento capilar de 4 segundos; pulsos finos; FC 135 bpm; PA 75 x 45 mmHg (abaixo do percentil 5 para idade e estatura); SatO₂ 91% em ar ambiente. Ausculta cardíaca revela ritmo de galope. Palpação abdominal mostra descompressão brusca negativa, mas com dor importante à palpação profunda. Qual é a principal suspeita clínica?

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Resposta: D

  1. A) Doença de Kawasaki clássica.

    Kawasaki clássico exige 5 dias de febre com quatro dos cinco critérios (alterações labiais, extremidades, adenomegalia), raramente se apresenta com choque e dor abdominal intensa, e acomete sobretudo menores de 5 anos.

  2. B) Pneumonia bacteriana secundária a covid-19.

    Não há tosse, taquipneia ou achado pulmonar focal; a hipoxemia e o galope refletem disfunção miocárdica e baixo débito, não pneumonia.

  3. C) Apendicite aguda.

    Apendicite não explica exantema, conjuntivite e choque com galope; a dor abdominal na SIM-P é inflamatória e mimetiza abdome cirúrgico, mas a descompressão brusca é negativa.

  4. D) Síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica.

    Febre há 5 dias, exantema, conjuntivite bilateral, dor abdominal, hipotensão com galope e covid-19 quatro semanas antes preenchem os critérios de SIM-P; expansão cuidadosa, inotrópico, imunoglobulina 2 g/kg, metilprednisolona e ecocardiograma.

Resumo para lembrar

Febre persistente 2 a 6 semanas após covid-19, com exantema, conjuntivite não purulenta, dor abdominal intensa e choque por disfunção miocárdica (galope, hipotensão, PCR e troponina altas), define a SIM-P. Choque de origem cardiogênica, sintomas digestivos e idade escolar a distinguem do Kawasaki clássico.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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