Recém-nascido (RN) com 1 semana de vida, nasceu a termo, de parto vaginal, com peso adequado, Apgar 2 no primeiro minuto e 5 no décimo minuto, necessitando de ventilação mecânica. Apresentou convulsões com 8 horas de vida e manteve-se sem diurese por mais de 24 horas. Permanece hipotônico, não responsivo e em ventilação assistida. Uma das principais causas para o quadro apresentado pelo RN é:
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Primeiro, vamos olhar para o enunciado. Temos um recém-nascido com uma semana de vida.
- Ele nasceu a termo, de parto vaginal, e com peso adequado, o que nos indica que não são fatores de risco diretos para o quadro.
- O Apgar foi de dois no primeiro minuto e cinco no décimo minuto. Isso é um sinal muito importante de asfixia perinatal grave.
- A necessidade de ventilação mecânica reforça a gravidade do quadro respiratório.
- As convulsões com oito horas de vida são um achado neurológico muito preocupante e comum em casos de lesão cerebral por falta de oxigênio.
- A ausência de diurese por mais de 24 horas nos mostra que houve comprometimento renal, o que é comum na asfixia grave, indicando disfunção de múltiplos órgãos.
- E o estado atual dele, hipotônico, não responsivo e em ventilação assistida, confirma a gravidade da encefalopatia.
- A questão nos pede para identificar uma das principais causas para esse quadro tão grave.
- Juntando todos esses dados, o Apgar baixo, a necessidade de ventilação, as convulsões e a ausência de diurese, temos um quadro clássico de asfixia perinatal grave, que levou a uma encefalopatia hipóxico-isquêmica e disfunção de múltiplos órgãos.
- Precisamos pensar em uma causa que possa levar a uma interrupção aguda e grave do fluxo de oxigênio para o bebê durante o período perinatal.
- Vamos analisar as alternativas, começando pelas incorretas.
- A alternativa A, parto vaginal, está incorreta. O parto vaginal por si só não causa encefalopatia hipóxico-isquêmica, como o comentário nos lembra.
- A alternativa B, sífilis congênita, também está incorreta. Embora a sífilis possa causar doença neonatal, ela não explica a asfixia perinatal grave que o bebê apresentou, como descrito no enunciado.
- A alternativa C, uso de álcool pela mãe, está incorreta. A exposição ao álcool pode causar a síndrome alcoólica fetal, mas não costuma produzir um colapso hipóxico agudo ao nascer, como o que vemos neste caso.
- Finalmente, a alternativa D, descolamento prematuro de placenta, é a correta. Um descolamento placentário é um evento agudo que pode interromper drasticamente a oxigenação fetal, levando à asfixia perinatal grave e à disfunção multiorgânica que observamos no recém-nascido.
- Então, criança com Apgar muito baixo, convulsões e disfunção de múltiplos órgãos, pense sempre em asfixia perinatal grave causada por um evento agudo como o descolamento prematuro de placenta.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Hypothermia for newborns with hypoxic-ischemic encephalopathyCanadian Paediatric Society, versão online · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.