Escolar de cinco anos de idade é trazido à consulta por sua mãe. Ela relata que seu filho estava mais pálido há cerca de 10 dias e apresentava episódios de febre intermitente (38°C). A alimentação era pobre em nutrientes, segundo a descrição da mãe. Exame físico: ativo, hipocorado ++/4+, anictérico, afebril, eupneico. Abdômen: baço palpado junto ao rebordo costal esquerdo. Hemograma: Hb = 7,8 g/dL; hematimetria = 2,7 milhões/mm³; Ht = 22%; VCM = 81,4 fL; HCM = 28,8 pg; RDW = 13%; leucócitos = 6.490 (bastões: 1%; segmentados: 11%; monócitos: 1%; eosinófilos: 3%; basófilos: 1% e linfócitos: 83%). Contagem de plaquetas: 87.000/mm³. Contagem de reticulócitos = 1%. Qual é o diagnóstico mais provável?
A palavra truncada “plaquet…” e a unidade da contagem foram normalizadas.
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
Ler a transcrição
- Vamos analisar esse caso clínico juntas, passo a passo. Primeiro, a idade do paciente é sempre um dado muito importante em pediatria, pois direciona nosso raciocínio para doenças mais prevalentes em cada faixa etária.
- A mãe relata que o filho estava mais pálido há cerca de dez dias, o que nos indica um quadro subagudo de anemia, que não é algo crônico de longa data.
- Além da palidez, a febre intermitente é um sintoma sistêmico que nos alerta para processos inflamatórios, infecciosos ou até mesmo neoplásicos.
- A descrição de uma alimentação pobre em nutrientes pode nos fazer pensar em carências, mas precisamos ver os exames para confirmar se é o caso.
- No exame físico, a hipocromia ++/4+ confirma a palidez que a mãe já havia notado, indicando anemia clinicamente significativa.
- A presença de baço palpável, ou esplenomegalia, é um achado importante que pode estar presente em diversas doenças hematológicas, infecciosas ou oncológicas.
- Agora, vamos aos exames. A hemoglobina de 7,8 gramas por decilitro confirma a anemia, que é moderada a grave para a idade.
- O VCM de 81,4 fL e o HCM de 28,8 pg nos mostram que essa anemia é normocítica e normocrômica, o que já nos ajuda a afastar algumas causas de anemia.
- A contagem total de leucócitos de 6.490 está dentro da normalidade para um escolar, mas o diferencial é crucial.
- Olhando o diferencial, a porcentagem de segmentados e bastões está bem baixa, indicando uma neutropenia significativa, o que é um achado alarmante.
- Por outro lado, temos uma linfocitose relativa importante, com 83 por cento de linfócitos, o que é um desvio do padrão normal para a idade.
- A contagem de plaquetas de 87.000/mm³ mostra uma plaquetopenia, ou seja, uma redução no número de plaquetas.
- Por fim, a contagem de reticulócitos de 1 por cento é baixa para um paciente anêmico, sugerindo que a medula óssea não está respondendo adequadamente à anemia.
- Então, o que temos aqui? Uma criança com anemia, neutropenia e plaquetopenia, o que chamamos de bicitopenia ou, se considerarmos a anemia, uma pancitopenia, mesmo que os leucócitos totais estejam normais.
- Essa combinação de achados laboratoriais, junto com sintomas sistêmicos como febre, palidez e esplenomegalia, é altamente sugestiva de um comprometimento da medula óssea.
- A medula óssea é responsável pela produção de todas as células do sangue, e quando ela está afetada, podemos ter a diminuição de uma ou mais linhagens, como vemos neste caso.
- Agora, vamos analisar as alternativas. A anemia ferropriva, embora comum, não explica a neutropenia e a plaquetopenia que o paciente apresenta.
- A anemia por deficiência de vitamina B12 geralmente causa macrocitose, ou seja, um VCM elevado, o que não é o caso aqui, já que o VCM está normal.
- A doença falciforme é uma hemoglobinopatia que cursa com hemólise, geralmente com reticulocitose e outros achados clínicos e laboratoriais que não foram descritos neste caso.
- A leucemia linfoide aguda, por outro lado, é totalmente compatível com o quadro. A infiltração da medula óssea por células leucêmicas pode causar anemia, neutropenia e plaquetopenia, além de sintomas como febre, palidez e esplenomegalia.
- Para finalizar, lembre-se que uma criança com anemia, neutropenia e plaquetopenia, ou seja, pancitopenia, e sintomas sistêmicos como febre e esplenomegalia, sempre deve nos fazer pensar em uma doença da medula óssea, como a leucemia.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Childhood acute lymphoblastic leukemia treatment — PDQNCI, versão online · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria a partir da questão, das anotações presentes no PDF e das referências indicadas. Não é comentário oficial da banca.