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Pediatrando
Em revisão

A e B são defensáveis (encaminhar o quanto antes vs. inscrever ao detectar falha de indução); o gabarito depende de regra administrativa de inscrição no sistema de transplantes, não de conduta clínica consolidada. Esta questão está disponível para estudo, sem entrar na taxa de acertos.

Menino de 6 anos está internado e em tratamento da leucemia linfoblástica aguda (LLA). Tem indicação de transplante de células-tronco hematopoiéticas — transplante de medula óssea (TMO). Com relação a essa modalidade de tratamento, assinale a alternativa correta.

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Resposta: B

  1. A) O encaminhamento desse paciente para o centro de referência para TMO deve ser realizado o quanto antes.

    Encaminhar rapidamente é correto em espírito, mas a inscrição no centro transplantador só cabe quando um critério de indicação, como falha de indução, está caracterizado; o transplante não é rotina para toda LLA.

  2. B) A inscrição do paciente em centro de referência para TMO deve ser realizada tão logo seja detectada falha na terapia de indução.

    A falha na indução é um dos critérios de alto risco que indicam transplante alogênico em primeira remissão; assim que detectada, o paciente deve ser inscrito no centro de referência para iniciar a busca de doador, já que ela pode levar meses.

  3. C) O exame de compatibilidade em todos os familiares de 1º grau deve ser realizado antes da inscrição em centro de referência para TMO.

    A busca começa pelos irmãos, únicos com chance de compatibilidade HLA completa; pais e filhos são haploidênticos, e a tipagem não precede a inscrição, que é feita pelo centro.

  4. D) O encaminhamento desse paciente para centro de referência para TMO deve ser realizado somente após a alta hospitalar, via ambulatorial.

    Esperar a alta hospitalar atrasa a busca do doador em um período crítico; a inscrição é feita ainda durante o tratamento.

Resumo para lembrar

Na LLA infantil, o transplante alogênico é reservado a subgrupos de alto risco, como falha de indução, doença residual mínima persistente ou recaída precoce; identificado o critério, o paciente é inscrito sem demora no sistema de transplantes para busca de doador, enquanto a quimioterapia continua.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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