Resposta: D

1. A) Há necessidade de realização de pleurodese imediata, pois o risco de recorrência é alta.

   No primeiro episódio de pneumotórax espontâneo primário, a conduta é observação, aspiração ou drenagem conforme sintomas e tamanho. A cirurgia (ressecção das bolhas com procedimento pleural por videotoracoscopia) fica para escape aéreo persistente, recorrência ou episódio contralateral, mesmo com recorrência de 30 a 50% em adolescentes.

2. B) As imagens sugerem fase inicial de blastoma pleuropulmonar, indicando necessidade de biópsia pleural.

   O blastoma pleuropulmonar é tumor raro de crianças pequenas, em geral abaixo de 6 anos, ligado a variantes do DICER1; a forma cística pode causar pneumotórax em lactentes. Em adolescente hígido de 16 anos, o quadro é de pneumotórax espontâneo primário.

3. C) Biópsia pulmonar deve ser realizada, pois pode ser histiocitose pulmonar das célulasde Langerhans.

   A histiocitose pulmonar de células de Langerhans ocorre sobretudo em adultos jovens fumantes, com nódulos e cistos difusos, e causa pneumotórax secundário. Nada justifica biópsia num adolescente hígido com quadro típico.

4. D) A ruptura de blebs, ou bolhas subpleurais, constituem a principal causa de pneumotórax espontâneo nessa faixa etária.

   No adolescente hígido, geralmente alto e magro, a ruptura de blebs ou bolhas subpleurais apicais é a principal causa de pneumotórax espontâneo primário; o tabagismo aumenta o risco. Tomografia de rotina não traz benefício, e o tratamento inicial vai da observação à drenagem conforme os sintomas.