Adolescente, sexo feminino, 13 anos, em investigação com a endocrinologia por baixa estatura, ao exame físico apresenta pressão arterial em membro superior direito 140/80mmHg e em membro inferior direito 100/50 mmHg. Qual provável causa da hipertensão arterial:
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Resposta: A
A) Coarctação de aorta.
O braço direito (140/80 mmHg) tem pressão 40 mmHg maior que a perna (100/50 mmHg), o inverso do normal: é o sinal clássico da coarctação da aorta. A baixa estatura em menina sugere síndrome de Turner, na qual coarctação e valva aórtica bicúspide são frequentes; confirmam-se com ecocardiograma e cariótipo.
B) Doença renal crônica.
A doença renal crônica causa hipertensão e baixa estatura, mas eleva a pressão por igual nos quatro membros. A diferença de 40 mmHg entre braço e perna indica obstrução aórtica, não causa renal.
C) Estenose da artéria renal.
A estenose de artéria renal eleva a pressão sistêmica de forma difusa (pode haver sopro abdominal e associação com neurofibromatose ou síndrome de Williams), sem gradiente entre membros superiores e inferiores.
D) Hipertensão arterial essencial.
A hipertensão essencial é diagnóstico de exclusão, mais comum no adolescente com obesidade e história familiar, e não gera gradiente braço-perna. Pressão maior no braço que na perna exige investigar coarctação.
Resumo para lembrar
Na coarctação da aorta, a pressão nos membros superiores supera a dos inferiores; normalmente a sistólica da perna é igual ou até 10 a 20 mmHg maior que a do braço. Gradiente braço-perna acima de 20 mmHg, com pulsos femorais fracos ou atrasados, sugere o diagnóstico. Em menina com baixa estatura, a associação lembra a síndrome de Turner, que também cursa com valva aórtica bicúspide.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
