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Pediatrando
Em revisão

Enunciado truncado (o segundo resultado de BT 15 mg/dL aparece só na imagem, sem horário/contexto) e o gabarito pede sangue B negativo para a EST, quando o correto são hemácias O Rh negativo compatíveis com o soro materno. Esta questão está disponível para estudo, sem entrar na taxa de acertos.

Na maternidade, um recém-nascido (RN) de 30 horas de vida, evolui com icterícia zona 3 de Kramer. Nasceu com 36 semanas de idade gestacional (IG), de parto vaginal, tendo algumas equimoses durante o parto. A tipagem sanguínea da mãe é Oe do RN é B+. Os exames laboratoriais, realizados quando a criança estava com 32 horas de vida, revelam:

Imagem da questão — INEP 2024/2, questão 199

Considerando-se o caso e a tabela de referência apresentados, a conduta médica adequada é

As figuras da questão foram reunidas em uma única imagem, na ordem do original.

Ver o gabarito comentado

Resposta: C

  1. A) indicar imunoglobulina standard dose única ao paciente e contraindicar a EST.

    Imunoglobulina 0,5 a 1 g/kg pode reduzir a necessidade de EST na hemólise imune, mas é complemento, não substituto: com BT subindo 0,5 mg/dL/h sob fototerapia, a EST não se contraindica.

  2. B) intensificar a fototerapia e reavaliar nova dosagem de bilirrubinas em 4 horas.

    A fototerapia já deveria estar em intensidade máxima desde a primeira dosagem; com ascensão rápida em pré-termo de 36 semanas e Coombs positivo, apenas reavaliar em 4 horas adia a EST.

  3. C) indicar a EST ao paciente e solicitar sangue tipo B- para realização do procedimento.

    Ascensão de 0,5 mg/dL/h sob fototerapia com BT a 1 mg/dL do limite (16 em 36 horas para 35 a 37 semanas) indica EST; o gabarito, porém, pede sangue B negativo, quando o correto são hemácias O Rh negativo compatíveis com o plasma materno, com plasma AB.

  4. D) contraindicar a EST ao paciente, considerando-se o aumento da bilirrubina total 0,5 mg/dL/hora.

    Aumento de 0,5 mg/dL/h da BT apesar de fototerapia é critério para indicar a EST em doença hemolítica, não para contraindicá-la.

Resumo para lembrar

Doença hemolítica Rh (mãe Rh negativo, RN D positivo, Coombs direto positivo) com icterícia antes de 36 horas exige fototerapia intensiva imediata; a EST é indicada quando a BT atinge o nível da tabela ou sobe 0,5 mg/dL/h ou mais apesar da fototerapia, com hemácias O Rh negativo compatíveis com o soro materno.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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