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Pediatrando

Recém-nascido (Rn) prematuro extremo, com peso de 1000g ao nascimento, está com 21 dias de vida e realizou triagem para Doença Metabólica Óssea com os seguintes resultados: Fósforo: 3,0 mg/dl, fosfatase alcalina: 400 UI/L e cálcio ionizado: 1,1 mmol/L. Neste momento o paciente recebe dieta enteral plena com leite materno exclusivo, suplementação de vitamina D e cafeína oral profilática. Qual deve ser a conduta inicial para esta paciente:

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Resposta: D

  1. A) Suspender o uso da cafeína.

    A cafeína aumenta discretamente a calciúria e aparece entre os fatores de risco para DMO, mas trata a apneia da prematuridade e não se suspende por esse motivo. O problema aqui é a falta de cálcio e fósforo na dieta, não a medicação.

  2. B) Iniciar fosfato tribásico de cálcio.

    O fosfato tribásico de cálcio é reservado à DMO estabelecida (FA persistentemente acima de 800 a 1000 UI/L ou desmineralização ao RX) ou ao RN que não atinge aporte adequado com leite aditivado ou fórmula de prematuro. Com leite materno ainda sem aditivo, suplementar antes de otimizar a dieta pula a etapa principal.

  3. C) Aumentar a dose da suplementação de vitamina D.

    No prematuro a causa principal da DMO é a falta de cálcio e fósforo, não de vitamina D; 400 UI/dia bastam para quem está em dieta enteral plena. A dose de 800 UI/dia fica para os casos com desmineralização óssea já documentada.

  4. D) Aditivar o leite materno e iniciar fisioterapia motora.

    Um RN de 1000 g em leite humano exclusivo sem aditivo recebe cerca de 31 mg de cálcio e 15 mg de fósforo por 100 mL, bem abaixo da necessidade; o aditivo eleva para cerca de 99 e 58 mg. O fósforo de 3,0 mg/dL confirma o aporte baixo, e exercícios passivos com fisioterapia motora ajudam a mineralização óssea.

Resumo para lembrar

A doença metabólica óssea do prematuro decorre sobretudo de aporte insuficiente de cálcio e fósforo, e o leite humano sem aditivo não supre o RN de muito baixo peso. Fósforo abaixo de 4 mg/dL indica aporte mineral baixo mesmo com fosfatase alcalina ainda normal (abaixo de 800 UI/L): o primeiro passo é aditivar o leite, manter vitamina D 400 UI/dia e recontrolar FA e P a cada 2 semanas.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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