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Pediatrando

Lactente, 8 meses de vida, é levado à emergência com febre alta há 1 dia, letargia e recusa alimentar. Ao exame físico, apresenta-se pálido, com tempo de enchimento capilar de 4 segundos, taquicardia (180 bpm), taquipneia (55 ipm) e pulsos periféricos finos. A pressão arterial está em 75 x 40 mmHg. O serviço não dispõe de leitos de UTI pediátrica para transferência imediata. Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a conduta mais precisa para o manejo inicial desse paciente, conforme as diretrizes da Surviving Sepsis Campaign para pediatria.

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Resposta: E

  1. A) Realizar imediatamente a intubação orotraqueal para proteger as vias aéreas antes de iniciar a ressuscitação volêmica, pois a expansão pode precipitar edema pulmonar.

    Intubação pode ser necessária, mas não precede universalmente suporte circulatório e antibiótico.

  2. B) Priorizar o uso de albumina a 5% como fluido de escolha na dose de 20 mL/kg, pois o paciente apresenta sinais de hipoalbuminemia associada à sepse, e administrar diurético para prevenir sobrecarga.

    Cristaloide é preferido inicialmente; albumina e diurético não são pacote rotineiro.

  3. C) Iniciar infusão de um bolus único de 30 mL/kg de soro fisiológico 0,9% para correr em 60 minutos, e iniciar noradrenalina se a pressão arterial não normalizar após o volume.

    Bolus único fixo e espera prolongada não individualizam resposta e sobrecarga.

  4. D) Administrar um bolus de 10 mL/kg de cristaloide e aguardar a melhora do tempo de enchimento capilar antes de administrar volumes adicionais ou iniciar antibioticoterapia.

    Antibiótico não deve esperar resposta completa ao volume.

  5. E) Administrar um bolus de 10 a 20 mL/kg de cristaloide balanceado (ex: Ringer Lactato) em 5 a 10 minutos, reavaliando continuamente a presença de estertores ou hepatomegalia, e garantir a coleta de culturas e início de antibióticos na primeira hora.

    Cristaloide em alíquotas, reavaliação frequente e antibiótico rápido são princípios apropriados onde há suporte intensivo.

Resumo para lembrar

Reposição no choque séptico exige reavaliação após cada etapa e atenção à sobrecarga. Antibióticos precoces e vasoativos quando necessários completam o manejo.

Explicação

Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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