Resposta: B

1. A) Considerar diagnóstico de infecção urinária baixa e tratar ambulatorialmente sem necessidade de investigação por imagem.

   Em lactente, febre sem outro foco com urocultura positiva indica acometimento do parênquima renal (pielonefrite presumida), não cistite. Além disso, abaixo de 2 anos a SBP e a AAP indicam ultrassonografia de rins e vias urinárias após o primeiro episódio febril, para rastrear malformações.

2. B) Considerar diagnóstico de pielonefrite aguda e solicitar ultrassonografia de rins e vias urinárias após o tratamento.

   Febre há 48 horas, irritabilidade, piúria intensa, nitrito positivo e E. coli acima de 10⁵ UFC/mL em urina colhida por sondagem (o corte da SBP é 50.000 UFC/mL) fecham ITU febril, tratada como pielonefrite. A ultrassonografia de rins e bexiga é a investigação inicial recomendada abaixo de 2 anos e pode ser feita após o tratamento quando a evolução é boa.

3. C) Diagnosticar bacteriúria assintomática e repetir a urocultura antes de tratar.

   Bacteriúria assintomática pressupõe ausência de sintomas, e este lactente tem febre, irritabilidade e piúria intensa. Repetir a cultura só atrasaria o antibiótico, e o atraso no tratamento da ITU febril aumenta o risco de cicatriz renal.

4. D) Solicitar uretrocistografia miccional seriada de rotina na fase aguda para descartar refluxo vesicoureteral.

   A uretrocistografia miccional não é rotina após o primeiro episódio: pela SBP, fica para ultrassonografia alterada, evidência de acometimento do parênquima ou ITU febril recorrente. Na fase aguda, além de invasiva e irradiante, pode superestimar o refluxo.

5. E) Indicar profilaxia antibiótica após o primeiro episódio até completar 2 anos de idade.

   Profilaxia antibiótica contínua não é indicada de rotina após a primeira ITU febril, e muito menos até os 2 anos. A SBP a reserva para refluxo graus IV e V, uropatia obstrutiva, ITU de repetição ou ultrassonografia alterada, em geral enquanto a investigação é concluída.