Lactente, quatro meses, sexo masculino, apresenta febre e vômitos há dois dias é levado à emergência. Exame físico: febril, desidratado, em regular para mau estado geral, apático e pálido. Exames laboratoriais: leucócitos 25.000/mm³, 10% de bastões, 70% de neutrófilos, 5% eosinófilos, 12% linfócitos, 3% de monócitos. Parcial de urina coletado por cateterismo vesical: leucocitúria de 100.000/mL Bacterioscopia: muitas bactérias. Raio X de tórax normal. Liquor normal. Solicita-se urocultura com teste de sensibilidade antimicrobiana. A conduta inicial e internar o paciente com antibiótico
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
Ler a transcrição
- Temos um bebê bem novinho, com apenas quatro meses, o que já nos alerta para a gravidade de qualquer infecção.
- Ele está com febre e vômitos há dois dias, o que indica um quadro infeccioso agudo e com potencial de desidratação e comprometimento sistêmico.
- O exame físico mostra que o bebê está febril, desidratado, e em mau estado geral, apático e pálido. Isso é um sinal claro de que a infecção é grave e está afetando o estado geral da criança.
- Os exames de sangue mostram leucocitose com desvio à esquerda, com 25.000 leucócitos e 10 por cento de bastões, o que reforça a presença de uma infecção bacteriana significativa.
- A urina coletada por cateterismo, que é um método confiável, mostra muita leucocitúria e muitas bactérias, confirmando o diagnóstico de infecção do trato urinário.
- O raio X de tórax e o líquor normais são importantes porque afastam outras causas graves para o quadro febril e de toxemia, como pneumonia ou meningite, direcionando nosso foco para a ITU.
- A solicitação da urocultura com teste de sensibilidade é padrão ouro para identificar o agente e guiar o tratamento específico, mas a conduta inicial precisa ser tomada antes do resultado.
- A conduta inicial de internar e iniciar antibiótico é fundamental, dada a idade do lactente, o mau estado geral e a infecção confirmada.
- Com um lactente tão jovem, com sinais claros de toxemia e desidratação, a infecção do trato urinário é considerada febril e grave, exigindo uma abordagem mais agressiva.
- O mau estado geral, a apatia e a desidratação indicam que a via oral não seria adequada para o início do tratamento, pois o paciente pode não absorver bem a medicação e precisa de hidratação e suporte mais rápido.
- Portanto, a internação e o uso de antibiótico parenteral são essenciais para garantir a eficácia do tratamento e a recuperação do paciente, enquanto aguardamos a urocultura.
- A alternativa A propõe antibiótico via oral por 10 dias. Isso está incorreto porque, como vimos, o estado geral do lactente é grave, com desidratação e toxemia, o que contraindica a via oral inicial.
- A alternativa B sugere antibiótico parenteral por 10 dias e depois completar com cinco dias via oral. Um curso intravenoso tão prolongado e fixo não é obrigatório para todos os casos, a transição deve ser individualizada.
- A alternativa C fala em antibiótico parenteral associado a anti-inflamatório por via oral. O anti-inflamatório não é um componente necessário no tratamento da ITU e, em crianças desidratadas ou com risco renal, pode até ser prejudicial.
- A alternativa D é a correta. Iniciar com antibiótico parenteral por cerca de cinco dias é um bom período inicial para estabilizar o paciente. A transição para a via oral deve ser feita de acordo com a evolução clínica, a tolerância e os resultados da urocultura, não de forma rígida.
- Em uma criança de quatro meses, com febre, vômitos e sinais de toxemia, pense sempre em infecção grave, como uma ITU febril, que exige internação e antibiótico parenteral.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Infecção urinária: diagnóstico, investigação e prevençãoSBP, 2023 · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria a partir da questão, das anotações presentes no PDF e das referências indicadas. Não é comentário oficial da banca.