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Pediatrando

Lactente de 2 meses de idade, admitido pela sala vermelha da emergência pediátrica do Hospital com história de febre baixa de início há 3 dias, associado a tosse e coriza nasal. Evolui nas últimas 24 horas com dificuldade alimentar e aumento do trabalho respiratório, o que fez a mãe a procurar o pronto atendimento. Ao exame físico: REG, corado, desidratado 1+/4+, acianótico e afebril. Ausculta cardíaca: Bulhas rítmicas, normofonéticas sem sopros, FC: 155 bpm PA: 75 × 40 mmHg. Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular presente bilateralmente com crepitações e sibilos difusos, retrações sub e intercostais moderadas, FR: 62 ipm Sat O₂: 89% em ar ambiente. A hipótese diagnóstica é:

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Resposta: A

  1. A) Bronquiolite viral aguda; Internação com oxigenoterapia e hidratação.

    Lactente de 2 meses com coriza, febre baixa, sibilos e crepitações difusos, tiragem moderada, SpO2 de 89% e dificuldade para mamar tem bronquiolite com critérios de internação. O tratamento é de suporte: O2 para manter SpO2 acima de 90 a 92% e hidratação por sonda ou por via venosa.

  2. B) Bronquiolite viral aguda: Inalação com beta 2 agonista e prednisolona via oral.

    Beta-2 agonista e corticoide não reduzem internação nem tempo de doença na bronquiolite e não são recomendados pela SBP nem pela AAP; além disso, esse lactente precisa de internação, não de tratamento ambulatorial.

  3. C) Pneumonia adquirida na comunidade; Internação hospitalar para antibioticoterapia endovenosa.

    Crepitações e sibilos difusos e bilaterais após pródromo viral, em lactente afebril, falam a favor de bronquiolite; pneumonia bacteriana costuma ter febre alta, toxemia e achado focal. Antibiótico não é indicado sem evidência de infecção bacteriana.

  4. D) Sepse de foco pulmonar; Internação com coleta de hemocultura e exames de disfunção orgânica.

    Não há sinais de sepse: o lactente está afebril e corado, com FC de 155 bpm e PA adequadas para a idade, e a hipoxemia e a dificuldade alimentar são explicadas pela bronquiolite. Hemocultura e exames de disfunção orgânica não são rotina.

Resumo para lembrar

Bronquiolite: pródromo de coriza e febre baixa no lactente, seguido de taquipneia, tiragem, sibilos e crepitações difusos. Internam-se os menores de 3 meses com desconforto e quem tem SpO2 persistente abaixo de 90 a 92%, dificuldade alimentar ou desidratação. O tratamento é suporte (O2, hidratação por sonda ou veia, aspiração nasal); broncodilatador, corticoide e antibiótico não são indicados.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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