Pular para o conteúdo
Pediatrando

Um lactente de 5 meses foi internado na emergência pediátrica por quadro de insuficiência respiratória secundária a bronquiolite. Foi intubado e está em ventilação mecânica com os seguintes parâmetros: Assistido-controlado a pressão: FIO₂: 45% FR: 25 PEEP: 6 Ppico: 28 Tins: 0,6 Vc: 7,5 ml/kg MAP: 15 cmH₂O Gasometria arterial: pH: 7,25 pO₂:66 mmHg pCO2: 56 HCO₃: 20 mEq/L BE: - 5. Qual a interpretação gasométrica deste caso?

Espaço perdido na extração do PDF.

Ver o gabarito comentado

Resposta: B

  1. A) Acidose respiratória sem hipoxemia.

    Há hipoxemia: PaO2 de 66 mmHg com FiO2 de 45% dá PaO2/FiO2 de 147, bem abaixo de 300. E a acidose não é só respiratória, pois o HCO3 de 20 e o BE de -5 mostram componente metabólico.

  2. B) Acidose mista com hipoxemia e IO 10.

    pCO2 alta com HCO3 abaixo do esperado (cerca de 25 para essa pCO2 aguda) e BE de -5 definem acidose mista. O IO é 15 x 0,45 x 100 / 66 ≈ 10; pelo PALICC-2, IO abaixo de 16 em ventilação invasiva corresponde a SDRA pediátrica leve a moderada, quando os demais critérios estão presentes.

  3. C) Acidose respiratória, hipoxemia com IO 15.

    O IO calculado é 10, não 15 (seria preciso PaO2 de cerca de 45 mmHg ou MAP de 22 cmH2O). A acidose também não é só respiratória: o HCO3 de 20 e o BE de -5 revelam componente metabólico.

  4. D) Alcalose respiratória e acidose metabólica sem hipoxemia.

    pCO2 de 56 mmHg é hipercapnia, portanto acidose e não alcalose respiratória; e a oxigenação está comprometida, com PaO2/FiO2 de 147.

Resumo para lembrar

pH 7,25 com pCO2 de 56 mmHg é acidose respiratória; na forma aguda, o HCO3 esperado seria cerca de 25 mEq/L, e o valor de 20 com BE de -5 revela componente metabólico: acidose mista. A oxigenação se mede pelo índice de oxigenação, IO = MAP x FiO2 x 100 / PaO2 = 15 x 0,45 x 100 / 66 ≈ 10, e pela relação PaO2/FiO2, de 147.

Reportar
Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

Comentário atualizado em

Questões do mesmo tema