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Pediatrando

Lactente de 40 dias de vida, do sexo feminino, é levada para consulta por sua mãe. A criança tem história de icterícia e colúria progressivas desde a segunda semana de vida. Está em aleitamento materno, com boa aceitação e ganho ponderal, porém regurgita muito. A mãe relata que as fezes do bebê estão muito claras (acolia). O exame físico revela: paciente em bom estado geral; eutrófica; fígado de consistência firme, não nodular ou doloroso, a 3 cm do rebordo costal; baço a 1 cm do rebordo costal esquerdo. Tendo em vista essa situação, assinale a alternativa que contém, respectivamente, a principal hipótese diagnóstica e a conduta adequada para o caso.

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Resposta: D

  1. A) Icterícia não obstrutiva prolongada, com bom ganho ponderal; solicitar gama-GT e aminotransferases.

    Colúria e acolia definem colestase (bilirrubina direta elevada), não icterícia não obstrutiva; e a investigação começa com bilirrubina fracionada, GGT e ultrassom com encaminhamento urgente, não com exames de rotina em ritmo lento.

  2. B) Icterícia obstrutiva prolongada por doença metabólica; substituir leite materno por fórmula e solicitar função hepática.

    Doenças metabólicas como a galactosemia causam colestase, mas o bebê está bem, ganhando peso e sem sinais sistêmicos; e não se troca o leite materno sem diagnóstico.

  3. C) Icterícia não obstrutiva prolongada, relacionada ao aleitamento materno, com evolução benigna; adotar conduta expectante.

    A icterícia do leite materno é por bilirrubina indireta, com fezes pigmentadas e sem colúria; qualquer acolia afasta essa hipótese e proíbe conduta expectante.

  4. D) Icterícia obstrutiva prolongada por atresia biliar; encaminhar a criança urgentemente para avaliação diagnóstica e tratamento.

    Aos 40 dias com acolia, colúria, fígado firme e esplenomegalia, o padrão é obstrutivo e a atresia biliar precisa ser confirmada ou afastada em dias: bilirrubina fracionada, GGT, ultrassom e biópsia ou colangiografia, com Kasai antes dos 60 dias de vida.

Resumo para lembrar

Icterícia após 2 semanas de vida com colúria, acolia e hepatomegalia firme é colestase (bilirrubina direta acima de 1 mg/dL) até prova em contrário; a atresia biliar é a causa mais urgente, pois a portoenterostomia de Kasai rende mais antes dos 60 dias, então o encaminhamento é imediato.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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