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Pediatrando
Em revisão

A diretriz de sepse de 2026 admite adrenalina ou noradrenalina sem preferência universal baseada apenas no aspecto clínico do choque. Esta questão está disponível para estudo, sem entrar na taxa de acertos.

Lactente, sexo masculino, com 8 meses de idade é admitido no pronto-socorro com quadro de febre há 24 horas e letargia progressiva. Ao exame físico inicial, apresenta pulsos finos, extremidades frias e marmóreas, tempo de enchimento capilar (TEC) de 4 segundos e débito urinário (<1 mL/kg/h). Após receber 40 mL/kg de solução balanceada isotônica em 30 minutos, permanece sonolenta e apresenta PA de 68 x 45mmHg, com TEC > 3 segundos, pulsos finos e letargia. Considerando esse quadro clínico após a ressuscitação volêmica inicial, qual deve ser a medicação vasoativa de primeira escolha, de acordo com as recomendações mais recentes da Campanha de Sobrevivência à Sepse para Pediatria?

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Resposta: C

  1. A) Dopamina, devido à sua ação inotrópica e vasoativa em choque pediátrico.

    Dopamina não é preferida quando adrenalina ou noradrenalina estão disponíveis.

  2. B) Dobutamina, devido à sua predominante ação inotrópica e cronotrópica, sendo mais indicada em quadros de choque cardiogênico.

    Dobutamina pode ter papel em disfunção miocárdica, mas não é escolha universal do choque séptico.

  3. C) Epinefrina, pois o quadro clínico é compatível com choque com baixo débito cardíaco.

    Adrenalina é opção; diretriz de 2026 não estabelece preferência universal sobre noradrenalina pela aparência clínica.

  4. D) Vasopressina, para adicionar efeito vasoconstritor em choque refratário a catecolaminas.

    Vasopressina é adjuvante em choque refratário selecionado.

  5. E) Milrinone, para melhorar a contratilidade miocárdica e reduzir a pós-carga em choque vasodilatado.

    Milrinona pode agravar hipotensão e depende de avaliação hemodinâmica especializada.

Resumo para lembrar

Choque refratário a reposição apropriada exige vasoativo precoce. Epinefrina ou norepinefrina são escolhidas conforme fisiologia e avaliação, com vigilância de sobrecarga.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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