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Pediatrando

Menina, 6 anos de idade, previamente hígida, sem alergias, apresenta dor e edema nos joelhos e tornozelos há cerca de uma semana, acompanhados de hiperemia local e dificuldade para caminhar. A dor articular é migratória, iniciando-se em um joelho e, depois de alguns dias, passando para o tornozelo contralateral. Os pais da paciente relataram febre diária e queixa de cansaço. Há três semanas antes do início dos sintomas, teve um quadro de dor de garganta e febre, mas não recebeu atendimento médico e melhorou espontaneamente. Exame físico: bom estado geral, hipocorada +/4+, febril, ausculta cardíaca com sopro sistólico em foco mitral (2+/4+), articulações com edema, eritema e dor ao se movimentar, principalmente nos joelhos e nos tornozelos, pele sem erupções cutâneas. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a conduta inicial adequada:

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Resposta: A

  1. A) Prescrever penicilina benzatina, anti-inflamatório não esteroidal e acompanhamento cardiológico.

    Poliartrite migratória, cardite e febre após faringite preenchem os critérios de Jones: a penicilina benzatina erradica o estreptococo e inicia a profilaxia secundária a cada 21 dias, o AINE (naproxeno ou AAS) controla a artrite em 48 a 72 horas, e o cardiologista gradua a cardite pelo ecocardiograma.

  2. B) Prescrever penicilina benzatina, imunoglobulina endovenosa e acompanhamento cardiológico.

    Imunoglobulina endovenosa é o tratamento da doença de Kawasaki e não tem benefício comprovado na febre reumática; quem controla a inflamação é o AINE ou, na cardite importante, o corticoide.

  3. C) Prescrever azitromicina, imunoglobulina endovenosa e acompanhamento cardiológico.

    Azitromicina só substitui a penicilina na alergia e não serve para a profilaxia secundária de longo prazo; a imunoglobulina não tem papel na febre reumática.

  4. D) Prescrever azitromicina, anti-inflamatório não esteroidal e acompanhamento cardiológico.

    O AINE e o seguimento estão certos, mas a paciente não tem alergia, e a penicilina benzatina é a escolha para erradicação e profilaxia secundária; azitromicina é reserva para alérgicos.

  5. E) Prescrever azitromicina, corticoide e acompanhamento cardiológico.

    Azitromicina é reserva para alergia à penicilina, e o corticoide (prednisona 1 a 2 mg/kg/dia) fica para cardite moderada ou grave, com cardiomegalia ou insuficiência cardíaca; sopro de 2+/4+ sem sinais de insuficiência cardíaca e artrite respondem ao AINE.

Resumo para lembrar

Febre reumática: faringite 2 a 4 semanas antes, poliartrite migratória de grandes articulações, febre e sopro de regurgitação mitral (cardite). Conduta: penicilina benzatina para erradicar o estreptococo e iniciar a profilaxia secundária, anti-inflamatório (AAS ou naproxeno) para a artrite, corticoide só na cardite moderada a grave, e seguimento cardiológico com ecocardiograma.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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