Menina de 07 anos de idade previamente hígida, é admitida no hospital com febre, tosse, queda do estado geral, inapetência e dor abdominal de início há três dias. À radiografia de tórax notou-se área de opacidade em terço médio-inferior esquerdo, com obliteração do seio costofrènico esquerdo e sinal do menisco. A propedeutica pulmonar esperada ao exame físico dessa criança é:
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Vamos analisar o caso clínico dessa menina. Primeiro, ela tem sete anos de idade, o que nos situa na faixa etária escolar.
- É importante notar que ela era previamente hígida, ou seja, não tinha nenhuma doença crônica antes desse quadro, o que sugere um evento agudo.
- Os sintomas incluem febre, tosse, queda do estado geral, inapetência e dor abdominal. Essa constelação de sintomas é bem sugestiva de um processo infeccioso, possivelmente pulmonar, e a dor abdominal pode ser referida.
- O início dos sintomas foi há três dias, o que caracteriza um quadro agudo, sem cronicidade.
- A radiografia de tórax é crucial aqui. Ela mostrou uma área de opacidade no terço médio-inferior esquerdo do pulmão.
- E o mais importante, a radiografia também revelou obliteração do seio costofrênico esquerdo e o sinal do menisco, que são achados clássicos de derrame pleural.
- Juntando os sintomas de infecção respiratória aguda com os achados radiológicos de derrame pleural, o diagnóstico mais provável é de um derrame pleural parapneumônico, ou seja, uma complicação de uma pneumonia.
- Agora, com a presença de líquido na pleura, precisamos pensar em como isso se manifesta no exame físico. O líquido ocupa espaço e impede a expansão pulmonar e a transmissão de sons e vibrações.
- Vamos analisar a alternativa B. Ela fala em frêmito toracovocal aumentado. Isso não é o esperado para um derrame pleural. O frêmito aumentado geralmente ocorre em consolidações pulmonares que estão em contato com a parede torácica, não em derrames.
- A alternativa C menciona murmúrio vesicular presente bilateralmente. Em um derrame pleural, o murmúrio vesicular na área afetada, que é o terço médio-inferior esquerdo neste caso, estaria diminuído ou abolido, e não presente igualmente.
- A alternativa D, assim como a B, também sugere frêmito toracovocal aumentado. Como já discutimos, isso não é compatível com um derrame pleural, onde o líquido impede a transmissão das vibrações.
- Finalmente, a alternativa A é a correta. Um derrame pleural causa diminuição da expansibilidade pulmonar no hemitórax afetado, e tanto o frêmito toracovocal quanto o murmúrio vesicular estarão diminuídos na região ocupada pelo líquido. Isso se encaixa perfeitamente com o que esperamos para um derrame pleural.
- Então, para revisar rapidamente: em uma criança de sete anos, com febre e tosse, e uma radiografia de tórax mostrando obliteração do seio costofrênico e sinal do menisco, pense sempre em derrame pleural e suas características no exame físico, como diminuição da expansibilidade, do frêmito e do murmúrio vesicular.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Pneumonias adquiridas na comunidade complicadasSBP, 2024 · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.