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Pediatrando
Em revisão

Derrame pleural pequeno não indica toracocentese de alívio automaticamente. Esta questão está disponível para estudo, sem entrar na taxa de acertos.

Paciente do sexo masculino, 7 meses de idade, chega ao Pronto Atendimento com febre, desconforto respiratório e tosse produtiva há 2 dias. O quadro se iniciou há 6 dias com febre baixa, tosse e coriza, mas houve agravamento nas últimas 48 horas, com febre mais alta, prostração e tosse produtiva com escarro amarelo. Levado ontem ao PA, foi prescrito salbutamol spray e amoxicilina, para sinusite e crise de broncoespasmo. Contudo, como não houve melhora, a mãe o trouxe novamente. Dado o desconforto respiratório, foi iniciada oxigenoterapia por cateter nasal e solicitada a transferência para Unidade de Terapia Intensiva (UTI). História perinatal e história pregressa sem dados relevantes, vacinação em dia com cicatriz vacinal da BCG presente. Exame físico: taquidispneico com uso importante de musculatura acessória, FR 60 irpm e FC: 150bpm. Obstrução nasal por coriza e membranas timpânicas hiperemiadas. Ausculta cardiovascular: bulhas normofonéticas e rítmicas em 2 tempos, sem sopros. Aparelho respiratório: murmúrio vesicular diminuído em base direita, sem ruídos adventícios. Abdome livre. Radiografia de tórax: derrame pleural leve à direita. O hemograma mostrou leucocitose com predomínio de linfócitos. Com relação ao quadro clínico descrito acima, é CORRETO afirmar que:

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Resposta: B

  1. A) trata-se de pneumonia comunitária bacteriana, devendo-se iniciar azitromicina e realizar punção de alívio do derrame pleural.

    Macrolídeo não é cobertura inicial universal da pneumonia bacteriana com derrame.

  2. B) embora o quadro sugira uma infecção viral, é recomendada a toracocentese para alívio e o estudo do líquido pleural para diagnóstico diferencial.

    Derrame pequeno não exige toracocentese de alívio automaticamente; o gabarito necessita ressalva.

  3. C) trata-se de pneumonia tuberculosa, devendo-se puncionar o líquido pleural para identificação do Mycobacterium tuberculosis antes do tratamento.

    Tuberculose não é confirmada pelo derrame isolado e microbiologia negativa não a exclui.

  4. D) trata-se de pneumonia bacteriana atípica, devendo-se iniciar gentamicina associada à amoxicilina já em uso para melhor cobertura terapêutica.

    Gentamicina não é ampliação padrão para pneumonia atípica.

Resumo para lembrar

Derrame pleural deve ser avaliado por tamanho, características e repercussão. Pequeno derrame não impõe toracocentese universal, e linfocitose não confirma etiologia viral.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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