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Pediatrando

Menina de 7 anos com quadro de telarca e pubarca há 8 meses, associado à odor axilar. Família notou mudança de comportamento e perda de roupas e calçados de forma acelerada. Nega queixas neurológicas e oftalmológicas. Ao exame físico: BEG, Tanner M3P2, estatura no percentil 95. Exames: Raio-X de idade óssea de 10 anos, LH=0,2U/L (valor pré-puberal <0,3), FSH = 3,5 U/L (valor pré-puberal < 3,5) estradiol=19(nl < 20), e ultrassom da pelve com ovários aumentados para idade. Qual hipótese diagnóstica e conduta?

Espaços perdidos entre palavras no enunciado restaurados. Na alternativa D, "semenarca" é "se menarca" com o espaço perdido.

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Resposta: B

  1. A) Puberdade precoce periférica, Biópsia de gônadas.

    Ovários aumentados bilateralmente, com crescimento acelerado e idade óssea 3 anos à frente, apontam para ativação do eixo, não para lesão gonadal primária. Biópsia de gônada não faz parte da investigação de puberdade precoce.

  2. B) Puberdade precoce central, LH pós-estímulo com GnRH.

    Menina de 7 anos com M3P2, estirão, idade óssea de 10 anos e ovários aumentados tem progressão puberal real. LH basal pré-puberal não afasta a forma central, e o teste de estímulo com GnRH (ou leuprorrelina) define o diagnóstico; confirmado, seguem-se ressonância e bloqueio com análogo do GnRH.

  3. C) Puberdade precoce central, Tomografia de sela túrcica.

    Puberdade central é a hipótese plausível, mas ainda precisa ser confirmada pelo teste de estímulo, e o exame de imagem do hipotálamo e da hipófise é a ressonância magnética, que mostra hamartomas e tumores melhor que a tomografia e sem radiação.

  4. D) Variante normal da puberdade, Seguimento clínico, bloqueio com análogo GnRH se menarca antes dos 10 anos.

    Telarca precoce isolada e adrenarca precoce não aceleram o crescimento nem avançam a idade óssea em 3 anos; aqui há progressão puberal. Esperar a menarca para decidir o bloqueio comprometeria a estatura final.

Resumo para lembrar

Telarca antes dos 8 anos com aceleração do crescimento, idade óssea avançada e ovários aumentados sugere puberdade precoce central. LH basal abaixo de 0,3 UI/L não exclui o diagnóstico, que se confirma pelo LH após estímulo com GnRH ou análogo (pico acima de 5 UI/L). Confirmada a forma central, a imagem indicada é a ressonância magnética do SNC.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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