Menina de 8 anos, com relato de febre, coriza e odinofagia há 10 dias, que melhoraram espontaneamente. Há 2 dias iniciou dor e edema de tornozelos, há 1 dia com dor abdominal acompanhada de diarreia sanguinolenta e presença de lesões purpúricas em membros inferiores. A avaliação laboratorial mostrou hemograma normal, urina rotina normal e VHS de 27 mm/1 hora (VN < 20mm/1 hora). Qual o diagnóstico mais provável?
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Resposta: D
A) Hemofilia A.
Hemofilia A causa hemartroses e hematomas após trauma, em meninos, com TTPa prolongado; não produz púrpura palpável, febre prévia nem diarreia sanguinolenta.
B) Síndrome inflamatória multissistêmica pós-COVID.
A síndrome inflamatória multissistêmica associada à covid tem febre persistente, marcadores inflamatórios muito altos, disfunção cardíaca e às vezes choque. Aqui a febre já cedeu, o hemograma é normal e a VHS está pouco elevada.
C) Lúpus eritematoso sistêmico.
Lúpus teria citopenias, FAN positivo e outras manifestações como rash malar, nefrite ou serosite; púrpura palpável em membros inferiores com hemograma normal não é o padrão.
D) Vasculite por IgA.
Púrpura palpável em membros inferiores com plaquetas normais, artrite de tornozelos e dor abdominal com enterorragia após infecção respiratória fecham os critérios EULAR/PRINTO/PRES da vasculite por IgA. Dor abdominal intensa pede atenção à invaginação intestinal.
Resumo para lembrar
Vasculite por IgA (púrpura de Henoch-Schönlein): púrpura palpável de predomínio em membros inferiores com plaquetas normais, somada a dor abdominal, artrite ou nefrite, muitas vezes após infecção respiratória. É a vasculite mais comum da infância. O tratamento é de suporte, com urina e pressão arterial seriadas por 6 meses, pois a nefrite pode surgir depois.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
