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Pediatrando

Menino de 10 anos, em atendimento ambulatorial, apresenta tosse persistente que o desperta à noite frequentemente, além de chiado no peito, de forma intermitente, há cerca de 10 meses. Os sintomas pioram durante a realização de atividades físicas, como correr e jogar futebol. Teve 2 crises recentes de “chiadeira” e cansaço, necessitando ir ao serviço de urgência. Foi diagnosticado com asma aos 5 anos e é medicado com salbutamol inalatório nos episódios de crise. A função pulmonar revela VEF1 de 70% do previsto, VEF1/CVF igual a 0,8 e aumento de 15% após uso de broncodilatador. Entre as opções a seguir, a indicação terapêutica adequada para o caso é

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Resposta: B

  1. A) antileucotrieno via oral diariamente, associado a corticoide por via inalatória durante as exacerbações.

    Antileucotrieno é menos eficaz que o corticoide inalatório, e este precisa ser diário, não apenas nas exacerbações, para controlar a inflamação crônica.

  2. B) beta-agonista de longa duração (LABA), corticoide inalatório para alívio dos sintomas e beta agonista de resgate durantes as crises.

    Com esse grau de descontrole, a GINA indica etapa 3 ou 4: corticoide inalatório diário associado a LABA (ou ICS-formoterol como manutenção e resgate), mantendo broncodilatador de alívio nas crises e revisando técnica e adesão.

  3. C) corticoide oral associado a beta-agonista de curta duração (SABA) para alívio dos sintomas durante as exacerbações.

    Corticoide oral é para exacerbações, não para manutenção; e tratar apenas nas crises com SABA é o esquema que já falhou no paciente.

  4. D) beta-agonista de longa duração (LABA) e corticoide oral nas crises, além de brometo de ipratrópio durante as exacerbações.

    LABA nunca se usa sem corticoide inalatório, pelo risco de exacerbação grave; corticoide oral e ipratrópio são adjuvantes de crise, não terapia controladora.

Resumo para lembrar

Asma com sintomas noturnos, limitação ao exercício, duas exacerbações com ida à urgência e VEF1 de 70% (reversibilidade acima de 12% confirma o diagnóstico) é não controlada: exige corticoide inalatório diário associado a LABA, ou ICS-formoterol como manutenção e alívio; SABA isolado não é mais aceito.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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