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Pediatrando

Paciente 10 anos, com história de febre, vômitos, cefaleia e sonolência há 2 dias chega na emergência em regular estado geral, choroso e irritado. Realizada suspeita de meningite e coletado líquor com resultado com Leucócitos de 158 células, proteína de250, glicose de 20 sendo que a glicemia no momento da coleta do líquor era de 100mg/dl, bacterioscopia com diplococo gram negativos e cultura em andamento além de PCR para investigação de meningites bacterianas em andamento no Instituto Adolfo Lutz. Com relação ao tratamento empírico inicial, tempo de tratamento, tempo de isolamento, tempo de notificação e medida de controles, assinale a alternativa correta:

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Resposta: D

  1. A) Ampicilina tempo de tratamento 14 dias, tempo de isolamento 1 dia, notificação na confirmação doença, ciprofloxacina para os contactuante domiciliares.

    Ampicilina isolada não é empírica adequada para meningite aos 10 anos, 14 dias é duração usada para pneumococo ou estreptococo do grupo B, não para meningococo, e a notificação se faz na suspeita, não na confirmação. Para os contatos, a primeira escolha do Ministério da Saúde é a rifampicina.

  2. B) Cefepime, tempo de tratamento 10 dias, tempo de isolamento 48 horas, notificação imediata e rifampicina para os contactuante íntimos domiciliares.

    Cefepima não é escolha empírica para meningite comunitária: fica para infecção hospitalar ou suspeita de Pseudomonas. Isolamento de 48 horas também excede o necessário, pois o meningococo deixa de ser transmitido 24 horas após antibiótico eficaz.

  3. C) Ceftriaxona e vancomicina, tempo de tratamento 10 dias, tempo de isolamento 48horas, notificação imediata na suspeita, rifampicina para os contactuante domiciliares.

    Vancomicina se associa quando há risco de pneumococo resistente (diplococos gram-positivos ou Gram indisponível); com diplococos gram-negativos basta ceftriaxona. O meningococo é tratado por 5 a 7 dias, e o isolamento dura 24 horas, não 48.

  4. D) Ceftriaxona, tempo de tratamento 7 dias, tempo de isolamento por 24 horas após início do antibiótico, notificação imediata na suspeita, rifampicina para os contactantes íntimos domiciliares.

    Com diplococos gram-negativos, trata-se com ceftriaxona por 5 a 7 dias e mantém-se precaução para gotículas por 24 horas após o início do antibiótico. A notificação é imediata (até 24 horas) já na suspeita, e os contatos próximos recebem rifampicina, dispensada no próprio paciente tratado com ceftriaxona.

Resumo para lembrar

Diplococos gram-negativos no líquor indicam meningite meningocócica. Na criança usa-se ceftriaxona 100 mg/kg/dia por 5 a 7 dias, com precaução para gotículas até 24 horas de antibiótico eficaz. A notificação é compulsória em até 24 horas, já na suspeita, e os contatos próximos recebem rifampicina, de preferência nas primeiras 48 horas.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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