Resposta: A

1. A) Implementar mudanças no ambiente obesogênico inicialmente, mas reavaliar logo, com possibilidade de iniciar medicação e/ou plano alimentar mais específico.

   Aos 11 anos, com IMC em +3,2 escores Z e HDL baixo, o primeiro passo é intervenção intensiva no estilo de vida da família (alimentação, atividade física, sono, telas), com reavaliações próximas. Sem resposta, planos alimentares estruturados e medicação adjuvante podem ser discutidos, sobretudo a partir dos 12 anos.

2. B) Iniciar tratamento farmacológico com orlistate, associado à dieta restritiva hipocalórica.

   Orlistate tem eficácia modesta, efeitos gastrointestinais frequentes (esteatorreia, urgência fecal) e reduz a absorção de vitaminas lipossolúveis. Não é conduta inicial, e dieta restritiva hipocalórica em criança em crescimento traz risco nutricional e de transtorno alimentar.

3. C) Encaminhar diretamente para avaliação de cirurgia bariátrica, devido ao escore Z acima de +3.

   Cirurgia bariátrica é exceção em adolescentes com obesidade grave e comorbidades importantes, após falha de tratamento clínico estruturado e com maturidade física e emocional avaliada. Um menino de 11 anos sem tratamento prévio não tem indicação.

4. D) Indicar dieta cetogênica, por curto período, para promover perda rápida de peso e melhorar o perfil lipídico.

   Dieta cetogênica não é recomendada para obesidade pediátrica: tem baixa adesão e risco de prejuízo do crescimento, cálculo renal, dislipidemia e hipoglicemia, e perda rápida de peso não é meta nessa idade.

5. E) Prescrever inibidor de apetite (sibutramina) sob supervisão médica rigorosa, para facilitar adesão ao tratamento.

   Sibutramina foi retirada dos EUA e da Europa em 2010 por aumento de eventos cardiovasculares e não é indicada para menores de 18 anos no Brasil. Não há papel para inibidores de apetite desse tipo em crianças.