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Pediatrando

Paciente de 4 anos vem ao pronto atendimento 20 minutos após picada de escorpião. Enfermeira do plantão chama referindo que a criança está vomitando, tem pele fria e pegajosa, pulsos radiais finos e os seguintes sinais vitais; frequência cardíaca variando entre 80 bpm e 170 bpm, pressão em membro superior direito 120/105 mmHg, frequência respiratória de 40 irpm, saturação de oxigênio 95%. Após o atendimento da paciente, a enfermeira pede para tirar uma dúvida do caso com você: Se a pressão estava alta, por que o pulso estava fino? Qual o mecanismo mais adequado para explicar a dúvida apresentada?

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Resposta: C

  1. A) Pressão é medida em vaso central e pulso na periferia.

    Pressão e pulso foram avaliados no mesmo território periférico (membro superior), e a medida não invasiva no braço não é central. A discrepância não se explica pelo local de medida, e sim pela pressão de pulso estreita.

  2. B) Efeito arterial da liberação colinérgica do veneno.

    A liberação colinérgica provoca vômitos, sialorreia, sudorese, bradicardia e broncorreia, e seu efeito vascular é vasodilatador. A hipertensão e a vasoconstrição periférica do escorpionismo vêm da descarga adrenérgica.

  3. C) Pressões sistólica e diastólica muito convergentes.

    Com sistólica de 120 e diastólica de 105 mmHg, a pressão de pulso é de só 15 mmHg (o habitual é perto de 40). A vasoconstrição adrenérgica eleva muito a diastólica e a onda de pulso tem pouca amplitude, palpada como fina apesar da pressão alta. O quadro é grave e indica soro antiescorpiônico (4 a 6 ampolas) em unidade com monitorização.

  4. D) Importante redução da fração de ejeção do miocárdio.

    A disfunção miocárdica por catecolaminas pode surgir no escorpionismo grave e levar a edema pulmonar e choque, mas neste momento a pressão está elevada. A explicação direta para pulso fino com pressão alta é a pressão de pulso convergente, não uma queda documentada da fração de ejeção.

Resumo para lembrar

O veneno escorpiônico libera catecolaminas e acetilcolina. A descarga adrenérgica causa vasoconstrição intensa e eleva sobretudo a diastólica (120/105 mmHg, pressão de pulso de 15 mmHg); como a amplitude do pulso depende dessa diferença, o pulso fica fino. Vômitos, pele fria e oscilação da frequência cardíaca indicam quadro grave, com indicação de soro antiescorpiônico.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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