Resposta: A

1. A) Choque séptico: iniciar ressuscitação volêmica e droga vasoativa em acesso periférico com objetivo de restaurar a pressão de perfusão orgânica o mais rápido possível.

   Hipotensão (78 mmHg, abaixo de 90 aos 10 anos), extremidades frias, TEC de 4 s e sonolência definem choque séptico descompensado. Dá-se cristaloide em bolus com reavaliação e, se a perfusão não se recupera ou surgem sinais de sobrecarga, epinefrina ou norepinefrina por veia periférica ou intraóssea, sem esperar acesso central; amplia-se também o antimicrobiano.

2. B) Choque séptico: iniciar ressuscitação volêmica em acesso periférico e droga vasoativa apenas após passagem de acesso venoso central.

   Condicionar a droga vasoativa ao acesso central atrasa o tratamento. As diretrizes (Surviving Sepsis Campaign e PALS) aceitam iniciar epinefrina ou norepinefrina diluídas por acesso periférico ou intraósseo, vigiando o local da infusão, e passar o cateter central depois.

3. C) Choque séptico: iniciar ressuscitação volêmica em aceso periférico e droga vasoativa após coleta de lactato, uma vez que a hiperlactatemia é sinal de hipoperfusão orgânica.

   O lactato ajuda a estratificar e acompanhar, mas não é pré-requisito para tratar: hipotensão com sinais clínicos de hipoperfusão já define choque e exige vasoativo sem esperar resultado de exame. Lactato normal também não afastaria o choque.

4. D) Choque séptico: sem indicação de suporte hemodinâmico, uma vez que não há sinais de hipoperfusão orgânica.

   Há sinais claros de hipoperfusão: sonolência, extremidades frias, TEC de 4 s, taquicardia de 145 bpm e hipotensão. A temperatura de 37,4 °C não afasta sepse no neutropênico, que pode ter resposta febril atenuada.