Resposta: B

1. A) Tubulopatia perdedora de sal.

   Tubulopatias perdedoras de sal cursam com hiponatremia ou sódio normal, hipovolemia e natriurese elevada, geralmente com distúrbios de potássio e acidobásicos. Não explicam hipernatremia com urina tão diluída logo após cirurgia hipotalâmica.

2. B) Deficiência da arginina vasopressina.

   Poliúria de 4,5 L/dia, sede intensa, sódio de 158 mmol/L e osmolalidade sérica de 305 com urina diluída (185 mOsm/kg, densidade 1003) no pós-operatório de tumor hipotalâmico indicam falta de hormônio antidiurético: deficiência de arginina vasopressina, o novo nome do diabetes insípido central. Responde à desmopressina.

3. C) Secreção inapropriada do ADH.

   Na SIADH há excesso de hormônio antidiurético: hiponatremia, osmolalidade sérica baixa, urina inapropriadamente concentrada e oligúria, o oposto dos achados. Ela pode surgir entre o 5º e o 10º dia de pós-operatório, como segunda fase da resposta trifásica.

4. D) Síndrome cerebral perdedora de sal.

   Síndrome cerebral perdedora de sal causa hiponatremia com poliúria, natriurese elevada e hipovolemia após lesão do sistema nervoso central. A hipernatremia com urina hipotônica exclui essa hipótese.