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Pediatrando

Paciente de 7 anos, na 4ª semana de tratamento quimioterápico para leucemia linfocítica aguda, é admitido em hospital terciário com história de febre há 12 horas (temperatura axilar de 39 °C), tosse e dispneia. Após 24 horas da admissão, segue febril, apesar de ter usado dipirona há 1 hora, e mantém diurese de 2 mL/kg/h. Exame físico: hidratado; pálido; orientado no tempo e no espaço; frequência cardíaca de 130 bpm; temperatura axilar de 39 °C; frequência respiratória de 36 irpm; pressão arterial de 90 x 60 mmHg; boa perfusão periférica; murmúrio vesicular diminuído em base de hemitórax à direita, com crepitações; bulhas taquicárdicas; fígado a 4 cm do rebordo costal direito e 5 cm do apêndice xifoide; baço a 4 cm do rebordo costal esquerdo. Os exames laboratoriais evidenciam lactato aumentado, acidose metabólica e hemograma com leucocitose com desvio à esquerda. Com base no quadro descrito, o diagnóstico é

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Resposta: A

  1. A) sepse.

    Criança em quimioterapia, febril, com pneumonia, taquicardia, taquipneia, acidose e lactato elevado tem sepse; a pressão normal, a boa perfusão e a diurese de 2 mL/kg/h afastam por enquanto a disfunção cardiovascular que define o choque.

  2. B) choque séptico.

    Choque séptico exige hipotensão, necessidade de vasoativo ou hipoperfusão persistente após reposição volêmica; aqui a perfusão é boa, a pressão é normal e nenhuma expansão foi feita ainda.

  3. C) disfunção de múltiplos órgãos.

    Disfunção de múltiplos órgãos requer comprometimento de dois ou mais sistemas (renal, hepático, neurológico, hematológico); a diurese preservada e a criança orientada não a caracterizam.

  4. D) síndrome da resposta inflamatória sistêmica.

    SIRS descreve apenas a resposta inflamatória (febre, taquicardia, taquipneia, leucocitose) sem nomear a infecção; quando a resposta tem foco infeccioso documentado, o diagnóstico é sepse.

Resumo para lembrar

Sepse é infecção com disfunção orgânica; choque séptico exige disfunção cardiovascular: hipotensão para a idade, necessidade de vasoativo ou hipoperfusão persistente após expansão. Criança febril com pneumonia, taquicardia, taquipneia e lactato alto, mas pressão, perfusão e diurese preservadas, tem sepse sem choque.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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