Resposta: A

1. A) Orientar a família que o paciente possui epilepsia e é indicado uso de fármaco anticrise.

   Duas crises tônico-clônicas não provocadas com 15 dias de intervalo, após exclusão de causas infecciosas e metabólicas, preenchem a definição de epilepsia da ILAE. Com risco de recorrência em torno de 70% após a segunda crise, está indicado iniciar fármaco anticrise, escolhido pelo tipo de crise e pelo perfil do paciente.

2. B) Solicitar novo eletroencefalograma, e aguardar resultado para definição sobre o uso do fármaco anticrise.

   O EEG interictal de rotina é normal em cerca de metade das pessoas com epilepsia, e o diagnóstico é clínico. Um EEG com privação de sono ajuda a classificar a síndrome, mas não deve adiar o tratamento de quem já teve duas crises não provocadas.

3. C) Solicitar cintilografia de perfusão cerebral, e aguardar resultado para definição sobre o uso do fármaco anticrise.

   A cintilografia de perfusão cerebral (SPECT ictal e interictal) tem papel restrito à avaliação pré-cirúrgica de epilepsias focais refratárias, para localizar a zona epileptogênica. Não participa do diagnóstico nem da decisão de iniciar tratamento.

4. D) Manter conduta observacional e orientar a família que até o momento o paciente não possui critérios para epilepsia.

   A conduta expectante cabe após uma primeira crise não provocada com EEG e RM normais, cujo risco de recorrência fica entre 30% e 50%. Com a segunda crise espontânea separada da primeira por mais de 24 horas, o paciente já preenche o critério de epilepsia.