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Pediatrando

Pré-escolar, 4 anos, masculino, apresenta cefaleia e vômitos matinais não relacionados com a alimentação. Nega febre, emagrecimento ou outros sintomas. Exame físico: Peso: 20 kg, palidez 1/+4+, edema de papila bilateral, sinal de Romberg positivo, inclinação lateral da cabeça e marcha atáxica. A hipótese diagnóstica é:

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Resposta: A

  1. A) meduloblastoma.

    Tumor do vermis cerebelar produz ataxia de tronco e marcha, Romberg positivo e hidrocefalia obstrutiva (cefaleia e vômitos matinais, papiledema); o torcicolo sugere impacto tonsilar no forame magno. É o tumor cerebral maligno mais frequente da infância.

  2. B) neurotuberculose.

    Neurotuberculose evolui de forma subaguda com febre, irritabilidade, sinais meníngeos, paralisia de nervos cranianos e contato conhecido; sem febre nem meningismo e com síndrome cerebelar pura, não é a hipótese.

  3. C) empiema subdural.

    Empiema subdural é complicação de sinusite, otite ou meningite, com febre alta, crises convulsivas e déficit focal hemisférico de instalação rápida, quadro distinto de hipertensão intracraniana afebril com ataxia.

  4. D) adenoma de hipófise.

    Adenoma hipofisário é raro na infância e se manifesta por alterações endócrinas (baixo crescimento, puberdade alterada) e hemianopsia bitemporal; não causa ataxia, Romberg positivo nem hidrocefalia obstrutiva precoce.

Resumo para lembrar

Cefaleia e vômitos matinais com papiledema indicam hipertensão intracraniana; com ataxia de marcha, Romberg positivo e inclinação da cabeça, apontam para tumor de fossa posterior. O meduloblastoma, do vermis cerebelar, é o tumor maligno cerebral mais comum da infância; pede ressonância urgente.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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