Pré-escolar, desnutrido, indígena Ticuna, é levado a uma consulta ambulatorial devido ao surgimento de manchas escamosas, ressecadas e hiperceratóticas nos braços, pernas e nádegas. Ainda relata dificuldade de enxergar à noite ou em locais com pouca claridade. A hipótese diagnóstica mais provável é deficiência de:
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Vamos começar analisando o caso clínico. Temos um paciente pré-escolar, o que já nos dá uma faixa etária importante para pensar em deficiências nutricionais, já que nessa idade a dieta pode ser restrita ou inadequada.
- Ele é descrito como desnutrido, o que é um fator de risco enorme para diversas carências de micronutrientes, tornando a hipótese de deficiência ainda mais provável.
- A informação de que ele é indígena Ticuna nos alerta para um contexto social e cultural específico, que pode influenciar a dieta e o acesso a alimentos variados, aumentando o risco de certas deficiências.
- O paciente apresenta manchas escamosas, ressecadas e hiperceratóticas nos braços, pernas e nádegas. Essa descrição é bem característica de alterações epiteliais por deficiências nutricionais.
- E, por fim, o dado mais chamativo: ele relata dificuldade de enxergar à noite ou em locais com pouca claridade. Isso é a descrição clássica da cegueira noturna, também conhecida como nictalopia.
- Agora, vamos conectar esses achados. Temos um quadro de alterações na pele, com hiperceratose e ressecamento, associado a um sintoma ocular muito específico, que é a cegueira noturna.
- Essas duas manifestações, a cegueira noturna e as alterações epiteliais como a hiperceratose, são sinais clássicos da deficiência de vitamina A, que afeta tanto a visão quanto a integridade de mucosas e epitélios.
- Analisando as alternativas, a letra A sugere deficiência de ácido fólico. O folato está mais relacionado à hematopoiese, causando anemias megaloblásticas, e não à cegueira noturna ou às alterações de pele descritas.
- A alternativa C fala em tiamina. A deficiência de tiamina, que causa o beribéri, manifesta-se principalmente com problemas neurológicos e cardíacos, não com esse padrão de dermatite e cegueira noturna.
- Já a alternativa D, niacina, é a causa da pelagra. A pelagra se manifesta com dermatite fotossensível, diarreia e alterações neurológicas, um quadro diferente do que foi apresentado no caso, especialmente a dermatite não é a mesma e não há cegueira noturna.
- Por fim, a alternativa B, deficiência de Vitamina A, é a correta. A vitamina A é essencial para a visão noturna e para a manutenção da integridade dos epitélios, o que explica perfeitamente tanto a cegueira noturna quanto as manchas escamosas e hiperceratóticas na pele do paciente.
- Para revisar rapidamente, em uma criança desnutrida, com cegueira noturna e alterações de pele, pense sempre em deficiência de vitamina A, pois ela é crucial para a visão e para a integridade epitelial.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Vitamin A — deficiency and managementRoyal Children's Hospital, versão online · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.