Resposta: D

1. A) Hipotireoidismo central; iniciar levotiroxina, apenas se houver atraso ponderal.

   No hipotireoidismo central o TSH é baixo ou inapropriadamente normal com T4 livre baixo, e a triagem baseada em TSH não o detecta. Além disso, nenhum hipotireoidismo congênito se trata só se houver atraso ponderal: a espera compromete o neurodesenvolvimento.

2. B) Tireoidite de Hashimoto; solicitar anticorpos antitireoidianos e aguardar resultado antes de tratar.

   Tireoidite de Hashimoto é doença autoimune da infância tardia e da adolescência, não do recém-nascido. Anticorpos maternos bloqueadores (TRAb) podem causar hipotireoidismo transitório, mas nem nesse caso se adia a levotiroxina à espera de resultados.

3. C) Hipotireoidismo subclínico; acompanhar sem medicação até o segundo mês de vida.

   Hipotireoidismo subclínico é TSH elevado com T4 livre normal. Aqui o T4 livre está baixo e há sinais clínicos, o que caracteriza doença franca; observar até o segundo mês perderia a janela de proteção do neurodesenvolvimento.

4. D) Hipotireoidismo congênito primário; iniciar levotiroxina imediatamente, sem aguardar confirmação laboratorial completa.

   Triagem com TSH alto, confirmação sérica de TSH elevado e T4 livre baixo e sinais como letargia, pele seca, constipação e icterícia prolongada fecham hipotireoidismo congênito primário. Aos 20 dias o tratamento já está atrasado: a levotiroxina (10 a 15 mcg/kg/dia) começa de imediato, sem esperar ultrassonografia, cintilografia ou outros exames.

5. E) Hipotireoidismo transitório por uso materno de iodo; observar e repetir exames em 15 dias.

   Excesso de iodo (antissépticos iodados, amiodarona materna) pode causar hipotireoidismo transitório, mas o caso não traz essa exposição. Mesmo quando se suspeita de forma transitória, TSH alto com T4 livre baixo se trata, e a reavaliação é feita após os 3 anos.