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Pediatrando

Recém-nascido termo e adequado para a idade gestacional, está com 8 dias de vida, com icterícia leve. Zona de Kramer 2. Realizou exame de triagem neonatal no terceiro dia de vida. A avaliação da função tireoidiana revelou TSH 3,8 mUI/L (VR < 10) e T4 total 4 mcg/dl (VR 8,2 a 17). Exames séricos foram coletados com 10 dias de vida, com resultados TSH 4,0 mUI/L. T4 Total 3,6mcg/dl (VR 8,2 a 17) e T4 livre 1,6 ng/dl (VR 0,8 a 1,9). O diagnóstico do caso é:

Falta de pontuação entre duas frases no enunciado original. Unidade grafada com I maiúsculo no lugar de L. Unidade grafada com I maiúsculo no lugar de L.

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Resposta: A

  1. A) Deficiência da Tbg.

    T4 total baixo em duas dosagens (4 e 3,6 mcg/dL) com TSH normal e T4 livre normal (1,6 ng/dL) é a assinatura da deficiência de TBG: a fração livre, que é a ativa, está preservada. Confirma-se dosando a TBG, e a conduta é só orientar a família, sem levotiroxina.

  2. B) Hipotireoidismo Central.

    No hipotireoidismo central o T4 livre está baixo, com TSH baixo ou inapropriadamente normal. Aqui o T4 livre é normal, o que afasta deficiência hormonal verdadeira apesar do T4 total baixo.

  3. C) Hipotireoidismo transitório.

    O hipotireoidismo transitório (excesso ou falta de iodo, anticorpos maternos, prematuridade) cursa com TSH elevado que depois normaliza. O TSH desse bebê nunca subiu e o T4 livre é normal.

  4. D) Hipotireoidismo congênito.

    O hipotireoidismo congênito primário, o mais comum, eleva o TSH acima do corte da triagem (aqui, 10 mUI/L) e reduz o T4 livre. Nenhuma das duas coisas ocorre neste caso.

Resumo para lembrar

Na deficiência congênita de TBG (ligada ao X, cerca de 1 em 5.000 nascidos, mais em meninos) o T4 total é baixo porque falta a proteína transportadora, mas T4 livre e TSH são normais e a criança é eutireoidiana. Não há tratamento; o risco é repor levotiroxina guiado só pelo T4 total.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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