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Pediatrando

Recém-nascido (Rn) prematuro de 32 semanas nascido de parto normal e com peso de nascimento de 1700g, evoluiu com desconforto respiratório precoce e colocado em CPAP Bolhas na UTI Neonatal. Realizada radiografia de tórax com padrão de Síndrome do Desconforto Respiratório Moderada. Com 1 hora de vida está com Pressão: 6 cmH2O, fluxo de 8 litros/min e Fração Inspirada de O2 (FiO2) de 25% para manter saturação em 95%. Qual deve ser a conduta para ajustar a ventilação:

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Resposta: C

  1. A) Intubar paciente e otimizar ventilação.

    Intubar e ventilar é reservado à falha do CPAP: FiO2 alta (acima de 0,40 a 0,60) apesar de pressão adequada, apneias recorrentes ou acidose respiratória importante. Nenhum desses critérios aparece em um RN que satura 95% com FiO2 de 25%.

  2. B) Intubar paciente para realizar surfactante.

    Não há indicação de surfactante com FiO2 abaixo de 0,30, e quando ele for indicado no RN que respira espontaneamente a via preferida é o cateter fino (LISA), que evita intubação e ventilação mecânica. A técnica INSURE fica para quem já precisa de cânula traqueal.

  3. C) Manter CPAP Bolhas e redução de FIO2, se possível.

    A saturação de 95% está acima do alvo de 90-94% do prematuro em oxigênio, então a FiO2 deve ser reduzida. CPAP de 6 cmH2O com FiO2 de 25% não atinge o limiar de surfactante (FiO2 de 0,30 ou mais), e o bebê segue monitorado, porque a SDR costuma piorar nas primeiras horas.

  4. D) Realizar surfactante por técnica minimamente invasiva.

    O cateter fino é a forma preferida de dar surfactante, mas a indicação depende de FiO2 de 0,30 ou mais em CPAP de pelo menos 6 cmH2O, ou de ultrassom pulmonar sugestivo. Com FiO2 de 25% e saturação acima do alvo, ainda não há indicação.

Resumo para lembrar

No prematuro com SDR em CPAP, o surfactante é indicado com FiO2 de 0,30 ou mais sob pressão de pelo menos 6 cmH2O, ou quando o ultrassom pulmonar mostra necessidade, de preferência por cateter fino (LISA). Com FiO2 de 25% e saturação de 95%, acima do alvo de 90-94%, basta manter o CPAP e reduzir o oxigênio.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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