Um adolescente de 14 anos, praticante de natação apresenta em consultas seriadas medidas de pressão arterial média por método auscultatório de 134/86 mmHg. O paciente nega uso de medicações, mas admite uso esporádico de suplementos pré-treino compostos de cafeína, taurina e malto-dextrina. O exame físico mostra IMC adequado para idade, frequência cardíaca: 60 bpm; frequência respiratória: 16 irpm; ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Abdome plano, flácido, sem visceromegalias, RHA+. Membros: ausência de edemas, pulsos normopalpáveis e simétricos. Sem outras alterações dignas de nota. Qual é a conduta imediata mais adequada?
Na versão original, a alternativa B vinha seguida de um parágrafo explicativo (que entregava a resposta); o parágrafo foi retirado das alternativas B e C.
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
Ler a transcrição
- Vamos começar analisando o caso, que nos traz um adolescente de quatorze anos, e essa idade é super importante, viu, porque a partir dos treze anos a gente já usa os valores de pressão arterial do adulto, com cortes fixos.
- Ele apresenta medidas de pressão arterial média por método auscultatório de 134 por 86 milímetros de mercúrio… O fato de ser uma média e por método auscultatório nos dá mais confiança no dado, e o valor em si já nos acende um alerta.
- E o mais importante é que essas medidas foram em consultas seriadas, o que significa que não foi um achado isolado, mas sim persistente.
- Ele nega medicações, mas admite o uso esporádico de suplementos pré-treino, que contêm cafeína, taurina e maltodextrina… Esses componentes, especialmente a cafeína, são estimulantes e podem, sim, influenciar a pressão arterial.
- No exame físico, o IMC está adequado para a idade, e a frequência cardíaca é de sessenta batimentos por minuto… Essa frequência cardíaca mais baixa é bem compatível com um atleta, como ele, que pratica natação, e não indica nenhuma alteração preocupante.
- Então, com a idade de quatorze anos, uma pressão arterial de 134 por 86 milímetros de mercúrio em consultas seriadas já nos classifica esse paciente como tendo hipertensão estágio um.
- Diante de uma hipertensão estágio um, especialmente em um adolescente, precisamos confirmar esse diagnóstico e investigar causas reversíveis, como o uso dos suplementos.
- A Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial, a MAPA, é fundamental para confirmar a hipertensão sustentada e afastar a hipertensão do avental branco, que é muito comum.
- Além disso, a suspensão dos suplementos pré-treino, que contêm estimulantes como a cafeína, é uma medida imediata e importante, pois pode ser um fator contribuinte para essa elevação da pressão.
- A alternativa A sugere agendar retorno em seis meses, porque valores abaixo de 140 por 90 milímetros de mercúrio seriam considerados pressão elevada…
- Mas isso está incorreto, porque para adolescentes acima de treze anos, 134 por 86 milímetros de mercúrio já é classificado como hipertensão estágio um, e não apenas pressão elevada, que tem cortes menores.
- A alternativa C propõe solicitar um ecocardiograma com Doppler para avaliação de índice de massa ventricular esquerda, para nortear a escolha do hipotensor a ser introduzido.
- Essa conduta é precoce demais, pois o ecocardiograma só é indicado após a confirmação da hipertensão pela MAPA e quando se considera o tratamento medicamentoso, o que não é o caso imediato para um estágio um sem lesão de órgão-alvo.
- A alternativa D sugere iniciar terapia com bloqueadores do receptor de angiotensina dois, os BRA, tendo em vista o manejo de hipertensão estágio dois.
- Essa alternativa está errada por dois motivos: primeiro, 134 por 86 milímetros de mercúrio é hipertensão estágio um, não estágio dois, que começa em 140 por 90 milímetros de mercúrio.
- Segundo, a medicação não é a primeira linha para hipertensão estágio um sem lesão de órgão-alvo, e o diagnóstico ainda precisa ser confirmado pela MAPA.
- Agora, a alternativa B propõe realizar a Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial, a MAPA, para confirmar a hipertensão estágio um e suspender os suplementos.
- Essa é a conduta mais adequada, pois a MAPA é essencial para confirmar a hipertensão sustentada e afastar o efeito do avental branco, e a suspensão dos suplementos com cafeína é uma medida imediata para remover um possível fator causal.
- Lembre-se, um adolescente com pressão arterial elevada em consultas seriadas, pense sempre em confirmar o diagnóstico com MAPA e investigar fatores de estilo de vida, como o uso de estimulantes.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Hipertensão arterial na infância e adolescênciaSBP, 2019 · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.
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