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Pediatrando

Um menino, 9 anos de idade, previamente hígido, está realizando exame de imagem com contraste endovenoso, e após a administração apresentou tosse e incômodo na garganta. Exame físico: acordado, orientado, tosse e discreta rouquidão, ausculta pulmonar sem alterações, pele sem alterações, taquipneico, FC 120 bpm, PA 80 x 50 mmHg. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a conduta adequada:

Acento faltando no substantivo incômodo.

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Resposta: D

  1. A) Administrar difenidramina EV.

    Anti-histamínico alivia prurido e urticária, mas não reverte edema de via aérea nem choque; usá-lo sozinho numa anafilaxia com rouquidão e hipotensão atrasa a adrenalina, o principal fator associado a morte.

  2. B) Administrar difenidramina e hidrocortisona EV.

    Anti-histamínico e corticoide são adjuvantes sem efeito imediato e com benefício incerto sobre a reação bifásica; nunca substituem nem antecedem a adrenalina IM.

  3. C) Administrar 0,5 mg de adrenalina IM, sem diluir, no músculo vastolateral da coxa.

    Via e local estão certos, mas 0,5 mg é a dose máxima de adolescentes e adultos (acima de cerca de 50 kg); para um escolar de 9 anos, com cerca de 30 kg, 0,01 mg/kg resulta em 0,3 mg.

  4. D) Administrar 0,3 mg de adrenalina IM, sem diluir, no músculo vastolateral da coxa.

    Tosse e rouquidão (via aérea), taquipneia, taquicardia e PA de 80/50 mmHg (abaixo de 88 mmHg aos 9 anos) após contraste configuram anafilaxia com hipotensão; 0,3 mg (0,3 mL da ampola de 1 mg/mL) IM no vasto lateral, sem diluir, equivale a 0,01 mg/kg para cerca de 30 kg.

  5. E) Administrar 0,3 ml de adrenalina IM, com diluição 1:100, no músculo vastolateral da coxa.

    A solução usada por via IM é a de 1 mg/mL (1:1.000), sem diluir; 0,3 mL de uma solução 1:100 (10 mg/mL) daria 3 mg, dez vezes a dose, com risco de arritmia e crise hipertensiva.

Resumo para lembrar

Anafilaxia é diagnóstico clínico: início agudo após exposição provável (aqui, contraste) com acometimento respiratório e hipotensão, isto é, PA sistólica abaixo de 70 mmHg mais 2 vezes a idade (88 mmHg aos 9 anos). Trata-se com adrenalina IM imediata na coxa: 0,01 mg/kg da solução 1 mg/mL, máximo de 0,3 mg na criança e 0,5 mg no adolescente, repetível em 5 a 15 minutos.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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