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Pediatrando
Em revisão

Pelas diretrizes atuais (RCH, WAO) a anafilaxia refratária a 3 doses IM indica infusão contínua de adrenalina IV, com glucagon como adjuvante no paciente betabloqueado; adrenalina IV (em infusão) e glucagon são ambos defensáveis. Esta questão está disponível para estudo, sem entrar na taxa de acertos.

Escolar, masculino, 8 anos, em uso de propanolol, apresenta reação anafilática após sofrer uma picada de abelha. Exame físico: rebaixamento do nível de consciência, FC: 140 bpm, FR: 56 ipm, PA: 65x30 mmHg. Sat. O2: 90%.Pele: urticária generalizada. AR: tiragem intercostal e sibilância difusa. Realizadas 3 doses de adrenalina 1:1000 na dose de 0,01 mg/kg, mas persiste a hipotensão, taquicardia, taquidispneia e dessaturação. Nesse caso está indicado:

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Resposta: D

  1. A) corticosteroide intramuscular.

    Corticoide não reverte hipotensão nem broncoespasmo agudo: seu efeito começa em horas e as diretrizes atuais o consideram adjuvante opcional, sem papel no choque refratário.

  2. B) adrenalina intravenosa.

    A infusão contínua de adrenalina IV é o passo padrão na anafilaxia refratária; mas com propranolol bloqueando os receptores beta ela pode não restaurar o débito, e o betabloqueador foi destacado para cobrar o antídoto específico, o glucagon.

  3. C) corticosteroide via oral.

    Via oral em criança em choque, rebaixada e dessaturando é inviável, e o corticoide não tem ação imediata sobre a hipotensão.

  4. D) glucagon intravenoso.

    O propranolol impede a resposta beta-adrenérgica à adrenalina; o glucagon eleva o AMPc sem passar pelo receptor beta, com efeito inotrópico, cronotrópico e broncodilatador: 20 a 30 mcg/kg IV (máximo 1 mg) em 5 minutos, depois infusão.

Resumo para lembrar

Anafilaxia sem resposta a 2 ou 3 doses de adrenalina IM (0,01 mg/kg, máximo 0,5 mg) é refratária: infusão contínua de adrenalina IV, volume e oxigênio. No paciente betabloqueado a adrenalina perde efeito e o glucagon (20 a 30 mcg/kg IV, máximo 1 mg) age no miocárdio por via independente do receptor beta.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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