Resposta: A

1. A) Realizar expansão volêmica com Albumina a 20% (0,5 g/kg) em 2 horas. Avaliar necessidade de furosemida endovenosa pós-infusão de albumina.

   O quadro é de hipovolemia da síndrome nefrótica (dor abdominal, extremidades frias, TEC de 4 s, Ht de 48%, FeNa abaixo de 1%), e a albumina restaura o volume intravascular sem extravasar como o cristaloide. Com hipotensão, a infusão deve ser rápida (na literatura internacional, albumina a 5% 10 a 20 mL/kg em 5 a 10 min), e a furosemida só entra depois de corrigida a hipovolemia.

2. B) Prescrever furosemida intravenosa na dose de 1 mg/kg para reduzir a pré-carga e melhorar o desconforto abdominal e a perfusão.

   Furosemida num paciente hipovolêmico e hipotenso agrava a depleção intravascular, a hemoconcentração e o risco de trombose e de lesão renal aguda. Diurético só tem lugar no edema com volume intravascular normal ou depois da albumina.

3. C) Solicitar Ecodopplercardiograma bidimensional para avaliar a função cardíaca. Nortear terapêutica após resultado.

   Ecocardiograma não é prioridade num choque cuja causa já é evidente pelo contexto: hipoalbuminemia grave, hemoconcentração e FeNa baixa indicam hipovolemia. Atrasar a expansão para esperar exame piora a perfusão.

4. D) Iniciar infusão rápida de Soro Fisiológico 0,9% na dose de 20 mL/kg. Avaliar necessidade de repetir a medida se não houver melhora dos parâmetros vitais.

   Cristaloide em bolus é a expansão padrão do PALS no choque hipovolêmico, mas com albumina de 1,2 g/dL boa parte do volume extravasa, piorando ascite, derrames e edema, com efeito transitório. É alternativa se não houver albumina disponível de imediato, não a escolha preferencial.