Um menino de 3 anos apresenta quadro de edema palpebral, ascite, urina espumosa; albumina sérica de 1,9 g/dL, sem hematúria. E função renal normal. O diagnóstico mais provável é:
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
Ler a transcrição
- Vamos analisar o caso. Primeiro, temos um menino de três anos. Essa idade é super importante em pediatria, pois nos ajuda a direcionar o raciocínio para as doenças mais comuns em cada faixa etária.
- Ele apresenta edema palpebral e ascite. Esses são sinais claros de retenção de líquidos, que geralmente ocorrem quando a pressão oncótica do plasma está diminuída.
- A urina espumosa é um achado muito sugestivo de proteinúria importante, ou seja, muita proteína sendo perdida na urina.
- A albumina sérica de 1,9 gramas por decilitro confirma a hipoalbuminemia, que é a baixa concentração de albumina no sangue.
- O fato de não haver hematúria é um dado crucial, pois a ausência de sangue na urina nos ajuda a diferenciar as glomerulopatias.
- E a função renal normal nos diz que os rins estão filtrando bem, sem sinais de insuficiência renal aguda.
- Juntando o edema, a ascite, a urina espumosa e a hipoalbuminemia, temos a tríade clássica da síndrome nefrótica: edema, proteinúria importante e hipoalbuminemia.
- A ausência de hematúria e a função renal normal são dados que nos ajudam a excluir outras causas de doença renal que cursam com inflamação glomerular, como as glomerulonefrites.
- Em crianças dessa idade, a síndrome nefrótica é mais frequentemente causada por lesão mínima, que se encaixa perfeitamente nesse quadro clínico.
- Analisando as alternativas, a letra A, Glomerulonefrite rapidamente progressiva, está incorreta. Essa condição costuma comprometer a função renal e ter sedimento urinário ativo, com hematúria, o que não é o caso do nosso paciente.
- A letra B, Glomerulonefrite pós-estreptocócica, também está incorreta. A glomerulonefrite pós-infecciosa geralmente se manifesta com hematúria e hipertensão, achados que não temos no enunciado.
- A letra C, Nefropatia por IgA, é incorreta. A nefropatia por IgA frequentemente se manifesta com hematúria, o que não foi descrito para o nosso paciente.
- A letra D, Nefrite lúpica classe IV, está incorreta. A nefrite proliferativa lúpica exige um contexto de doença autoimune e também costuma ter um sedimento urinário inflamatório, com hematúria, o que não se encaixa no quadro.
- Finalmente, a letra E, Síndrome nefrótica por lesão mínima, é a alternativa correta. O edema, a proteinúria presumida pela urina espumosa e a hipoalbuminemia, junto com a idade do paciente e a ausência de hematúria e função renal normal, são características clássicas da síndrome nefrótica por lesão mínima na infância.
- Então, em uma criança de três anos, com edema e hipoalbuminemia, sem hematúria e com função renal normal, pense sempre em síndrome nefrótica por lesão mínima.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Nephrotic syndromeRoyal Children's Hospital, versão online · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.