- A) Cardioversão sincronizada
TV com pulso e instabilidade pede cardioversão sincronizada imediata, com 0,5–1 J/kg, podendo subir até 2 J/kg, com sedação se não atrasar. A sincronização com o QRS evita choque na onda T e a indução de FV. Se não responder, consultar especialista e considerar amiodarona 5 mg/kg ou procainamida.
- B) Desfibrilação
Desfibrilação, choque não sincronizado e de maior energia, é para TV sem pulso ou FV. Com pulso, o choque não sincronizado pode cair no período vulnerável e precipitar FV.
- C) Adenosina
Adenosina pode ser tentada na taquicardia de complexo largo regular e monomórfica do paciente estável. Na TV instável, atrasar a cardioversão para tentar adenosina expõe a criança ao colapso.
- D) Manobras vagais
Manobras vagais atuam sobre o nó AV e servem à TSV estável. Não revertem TV, que nasce no ventrículo, e atrasariam o tratamento de um paciente instável.
Resumo para lembrar
TV com pulso e instabilidade (hipotensão, alteração da consciência, sinais de choque) exige cardioversão sincronizada imediata, 0,5–1 J/kg e depois até 2 J/kg. No paciente estável, procure o especialista e considere amiodarona 5 mg/kg em 20–60 min ou procainamida. TV sem pulso é tratada como FV, com desfibrilação de 2 J/kg e depois 4 J/kg.
