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Pediatrando

Menino de 7 anos é levado à sala de emergência pediátrica após apresentar episódios súbitos de palpitações e tontura. Os sintomas começaram há cerca de 30 minutos após uma partida de futebol e pioraram progressivamente. A mãe relata que ele nunca teve episódios semelhantes antes e que, até então, era saudável. Nega histórico de doenças cardíacas conhecidas na família. Ao exame físico a criança apresenta-se pálida, letárgica, FC = 180 bpm, PA: 70/40 mmHg, pulsos finos, extremidades frias, tempo de enchimento capilar de 5 segundos. A monitorização cardíaca mostra:

Imagem da questão — USP-RP R+ 2025, questão 5

Qual é o diagnóstico mais provável para esta criança?

Acento indevido em frias.

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Resposta: D

  1. A) Taquicardia ventricular polimórfica.

    Na TV polimórfica, como a torsades de pointes, a morfologia e a amplitude do QRS variam batimento a batimento, com aspecto de torção em torno da linha de base. No traçado os complexos largos são idênticos, o que define a forma monomórfica.

  2. B) Taquicardia supraventricular.

    A taquicardia supraventricular típica tem QRS estreito, frequência em geral acima de 220 bpm no lactente e de 180 bpm na criança, sem ondas P visíveis. O traçado mostra complexos largos; TSV com condução aberrante existe, mas QRS largo deve ser tratado como ventricular.

  3. C) Taquicardia sinusal com QRS alargado.

    A taquicardia sinusal tem onda P antes de cada QRS, frequência que varia com febre, dor ou atividade e causa identificável, como hipovolemia. QRS largo de início súbito após esforço, sem P visível, não é sinusal.

  4. D) Taquicardia ventricular monomórfica.

    O monitor mostra ritmo regular, rápido, com QRS largo e complexos iguais, sem ondas P identificáveis: taquicardia ventricular monomórfica. Hipotensão, pulsos finos, enchimento capilar de 5 s e letargia indicam instabilidade hemodinâmica, o que define a conduta da questão seguinte.

Resumo para lembrar

Taquicardia de QRS largo, regular e com complexos iguais entre si deve ser tratada como taquicardia ventricular monomórfica; em criança pode ocorrer sem cardiopatia conhecida, inclusive após esforço. Com hipotensão, pulsos finos, enchimento capilar de 5 s e letargia, é taquiarritmia com comprometimento cardiopulmonar.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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