Resposta: C

1. A) A reposição de IgA intravenosa é o tratamento de escolha para prevenir infecções recorrentes.

   Não existe reposição de IgA: a imunoglobulina comercial é quase toda IgG e a IgA infundida não chegaria às mucosas. Imunoglobulina só se justifica se houver deficiência associada de subclasses de IgG ou falha de resposta a vacinas.

2. B) Pacientes com deficiência seletiva de IgA têm risco aumentado de reações anafiláticas a transfusões sanguíneas, e devem ser tratados com imunoglobulina sem IgA.

   Anafilaxia a hemoderivados é rara e depende de anticorpos anti-IgA, presentes em uma minoria; não é regra para todos. Além disso, esses pacientes não recebem imunoglobulina como tratamento; se precisarem de transfusão, usam-se hemácias lavadas ou produtos de doadores com deficiência de IgA.

3. C) A maioria dos pacientes com deficiência de IgA é assintomática e não requer tratamento específico, exceto em casos de infecções recorrentes, onde antibióticos profiláticos podem ser considerados.

   A maioria dos portadores de deficiência seletiva de IgA não tem sintomas e dispensa tratamento. Com infecções sinopulmonares recorrentes, como nessa menina, tratam-se os episódios e pode-se usar antibiótico profilático; vale rastrear doença celíaca com anticorpos da classe IgG, porque os IgA darão falso negativo.

4. D) A deficiência de IgA está associada a infecções graves e recorrentes das vias aéreas inferiores, como pneumonia bacteriana grave.

   As infecções típicas são de vias aéreas superiores e leves; pneumonias graves de repetição sugerem deficiência associada de subclasses de IgG ou evolução para imunodeficiência comum variável, que precisa ser investigada.