Lactente, 10 meses, masculino, é levado à unidade de saúde com história de diarreia, várias evacuações líquidas diárias, iniciada há 2 dias. Apresentou febre no primeiro dia e um episódio de vômito. Exame físico: irritado, chorando sem lágrimas, o pulso é débil e o enchimento capilar ocorre em dois segundos. Não apresenta história de doenças prévias. Baseado nas orientações do Ministério da Saúde, a conduta imediata é hidratar:
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Vamos começar analisando o enunciado, destacando os dados importantes. Primeiro, temos um lactente de dez meses. Essa idade é crucial para contextualizar o quadro de diarreia e desidratação.
- Ele apresenta uma história de diarreia, com várias evacuações líquidas diárias, iniciada há dois dias. Isso nos confirma um quadro de diarreia aguda.
- No primeiro dia, teve febre e um episódio de vômito. Esses são sintomas associados que podem agravar a perda de líquidos e eletrólitos, contribuindo para a desidratação.
- No exame físico, o lactente está irritado e chorando sem lágrimas. Esses são sinais clínicos importantes que nos indicam um grau de desidratação.
- Além disso, o pulso é débil. Este é mais um sinal que aponta para desidratação.
- Porém, o enchimento capilar ocorre em dois segundos. Este dado é crucial, pois nos ajuda a diferenciar a gravidade da desidratação.
- Juntando os achados de irritabilidade, choro sem lágrimas e pulso débil, temos um conjunto de sinais que indicam desidratação.
- No entanto, o enchimento capilar em dois segundos é considerado normal, o que nos afasta de um quadro de desidratação grave, onde o enchimento seria mais prolongado.
- Portanto, com a presença de sinais de desidratação, mas sem os critérios de gravidade, classificamos este caso como desidratação moderada, que se enquadra no Plano B de reidratação do Ministério da Saúde.
- O Plano B de reidratação é realizado com Sais de Reidratação Oral, na própria unidade de saúde, sob observação.
- Analisando a alternativa A, que sugere sais de reidratação oral de vinte mililitros por quilo e transferência para centro de referência. O volume de vinte mililitros por quilo é para reposição de perdas, não para reidratação inicial, e a transferência é desnecessária, pois o Plano B deve ser executado na própria unidade, com a criança sendo observada até se hidratar.
- A alternativa B propõe a via venosa, fase rápida de vinte mililitros por quilo, e transferência para centro de referência. A fase rápida venosa é indicada para o Plano C, ou seja, desidratação grave, que se manifestaria com letargia, pulso muito fraco ou ausente e enchimento capilar acima de cinco segundos. Nosso paciente está irritado, não letárgico, e tem enchimento capilar normal, então não se enquadra no Plano C.
- Já a alternativa D sugere sais de reidratação oral de duzentos mililitros por quilo em doze horas e vigilância domiciliar. Mandar uma criança desidratada para casa com essa dose e tempo nega o princípio do Plano B, que é hidratar sob observação profissional até o desaparecimento dos sinais de desidratação. Além disso, o volume e o tempo estão incorretos para o Plano B.
- Por fim, a alternativa C indica sais de reidratação oral de cinquenta a cem mililitros por quilo em quatro a seis horas, no próprio serviço de saúde. Esta é a conduta correta, pois dois ou mais sinais de desidratação, como irritabilidade, choro sem lágrimas e pulso débil, definem o Plano B, que preconiza exatamente essa abordagem na unidade de saúde, com reavaliação constante.
- Então, lembre-se: uma criança de dez meses com diarreia e sinais de desidratação, mas sem sinais de choque ou desidratação grave, sempre deve ser reidratada com Sais de Reidratação Oral na própria unidade de saúde, seguindo o Plano B.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Diarreia aguda infecciosaSBP, 2023 · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.
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