Lactente, um ano de idade, feminino, frequentando creche, apresenta quadro de diarreia aguda com evacuações líquidas, sem muco e sem sangue além de dois episódios de vômitos e febre de 38°C. HPP: Vacinação em dia. Várias outras crianças de sua turma estão com diarreia. Exame físico: discreta redução no turgor da pele, choro com poucas lágrimas, saliva viscosa, olhos levemente encovados, irritada, chorosa. Há redução do volume de urina nas fraldas e muita sede. Segundo o Ministério da Saúde brasileiro, qual é a etiologia mais provável e qual é o estado de hidratação da criança?
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Vamos começar analisando os dados importantes do caso clínico. Temos um lactente de um ano de idade, o que é crucial para pensar nas causas mais comuns de diarreia nessa faixa etária.
- A informação de que a criança frequenta creche é um dado epidemiológico muito relevante, pois ambientes coletivos favorecem a transmissão de certas infecções.
- O quadro de diarreia aguda com evacuações líquidas, sem muco e sem sangue, junto com vômitos e febre, aponta para uma etiologia viral, que é a mais comum nesse contexto.
- A febre de 38 graus e os dois episódios de vômitos são sintomas que contribuem para a perda de líquidos e eletrólitos, aumentando o risco de desidratação.
- O fato de várias outras crianças da turma estarem com diarreia reforça a hipótese de uma infecção viral de alta transmissibilidade, típica de surtos em creches.
- Agora, vamos aos sinais de desidratação. A discreta redução no turgor da pele é um sinal importante de perda de volume.
- O choro com poucas lágrimas e a saliva viscosa também são indicativos de desidratação, mostrando que a criança está com a mucosa oral e as glândulas lacrimais afetadas pela perda de líquidos.
- Os olhos levemente encovados são outro sinal clássico de desidratação, refletindo a diminuição do volume intravascular.
- A irritabilidade e o fato de estar chorosa podem ser consequências do mal-estar geral e da própria desidratação.
- A redução do volume de urina nas fraldas é um sinal objetivo de que os rins estão tentando conservar líquidos, indicando desidratação.
- Por fim, a muita sede é um dos sinais mais fidedignos de desidratação, pois o corpo está ativamente buscando repor os líquidos perdidos.
- Juntando os dados epidemiológicos de surto em creche e a apresentação clínica de diarreia líquida com vômitos, a etiologia viral é a mais provável. Entre os vírus, o Norovírus é um agente comum em surtos de gastroenterite em ambientes coletivos.
- Agora, vamos avaliar o estado de hidratação. A criança apresenta vários sinais de desidratação, como turgor reduzido, poucas lágrimas, saliva viscosa, olhos encovados, redução da diurese e muita sede.
- A alternativa A sugere Adenovírus e desidratação grave. Embora o Adenovírus possa causar diarreia, os sinais clínicos descritos não configuram um quadro de desidratação grave, que teria sinais mais acentuados como choque, letargia ou ausência de pulso.
- A alternativa B propõe Rotavírus e desidratação C. O Rotavírus é uma causa comum de diarreia, mas o Norovírus é mais associado a surtos em creches. Além disso, a categoria C é para desidratação grave, o que não se encaixa no quadro da criança.
- A alternativa D sugere Astrovírus e desidratação B, mas afirma 'sem desidratação'. Isso é um erro, pois a categoria B, segundo o Ministério da Saúde, indica que a criança está desidratada, e não sem desidratação.
- A alternativa C indica Norovírus, que é a etiologia mais provável para um surto em creche. Quanto à hidratação, os sinais como sede, olhos encovados, turgor reduzido e poucas lágrimas se encaixam na categoria B do Ministério da Saúde, que corresponde à desidratação.
- Para finalizar, lembre-se que uma criança com diarreia e sinais como sede, olhos encovados e redução de lágrimas, especialmente em contexto de surto em creche, deve sempre nos fazer pensar em desidratação e etiologia viral como Norovírus.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Diarreia aguda infecciosaSBP, 2023 · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria a partir da questão, das anotações presentes no PDF e das referências indicadas. Não é comentário oficial da banca.