Criança de 4 anos é trazida à emergência pela mãe que relata que a mesma está fria, pálida e sonolenta. Durante o exame encontra-se além do já relatado pela mãe, taquicardia e hipertensão. A mãe refere início súbito, nega febre. O plantonista então suspeita de intoxicação exógena. A classe de medicamentos que poderia causar esse quadro clínico é:
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Então, residente, vamos analisar essa questão de intoxicação exógena, que é um tema superimportante na pediatria.
- Primeiro, a gente tem uma criança de quatro anos, o que já nos dá uma pista sobre o tipo de intoxicação que pode ocorrer nessa faixa etária, não é mesmo?
- A mãe relata que a criança está fria, pálida e sonolenta, e esses são sinais de alerta que precisam ser valorizados imediatamente.
- No exame físico, além do que a mãe já observou, encontramos taquicardia e hipertensão, o que nos direciona para um perfil específico de toxidrome.
- É importante notar que a mãe nega febre, o que ajuda a descartar algumas causas infecciosas ou síndromes hipermetabólicas.
- Com todos esses dados, o plantonista suspeita corretamente de uma intoxicação exógena, e agora nosso trabalho é identificar a classe de medicamentos.
- Então, temos uma criança com palidez, pele fria, sonolência, taquicardia e hipertensão, sem febre, e isso nos faz pensar em uma síndrome alfa-adrenérgica.
- Essa combinação de sinais, especialmente a pele fria e pálida com hipertensão e sonolência, é bem característica de um tipo específico de intoxicação que vamos ver nas alternativas.
- Vamos começar analisando a alternativa A, que fala em anti-histamínicos.
- Os anti-histamínicos de primeira geração causam uma síndrome anticolinérgica, que se manifesta com pele quente, seca e vermelha, midríase, febre, e não com a pele fria e pálida que a gente viu no caso.
- Agora, sobre a alternativa B, os anti-espasmódicos.
- Assim como os anti-histamínicos, os anti-espasmódicos, como a escopolamina, também têm efeito anticolinérgico, causando rubor, pele seca e quente, e hipertermia.
- Isso não se encaixa com a palidez e a pele fria que a criança apresenta no nosso caso clínico.
- Vamos para a alternativa D, que menciona analgésicos e antitérmicos.
- O paracetamol, por exemplo, é assintomático nas primeiras horas e causa hepatotoxicidade depois, o que não se encaixa com o quadro agudo.
- Salicilatos causam hiperventilação e hipertermia, e a dipirona pode levar à hipotensão, mas nenhum desses explica a combinação de hipertensão com palidez e sonolência.
- Por fim, a alternativa C, que fala em descongestionantes...
- A palidez e as extremidades frias são devido à vasoconstrição alfa-1, e a sonolência é um efeito central alfa-2, que combinam perfeitamente com a intoxicação por descongestionantes, especialmente os imidazolínicos nasais.
- Embora a bradicardia seja mais típica com esses produtos, os descongestionantes orais simpatomiméticos podem sim causar taquicardia e hipertensão, como no nosso caso, fechando o quadro clínico.
- Então, residente, em uma criança de quatro anos, com palidez, pele fria, sonolência e hipertensão, pense sempre em intoxicação por descongestionante.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Alpha receptor agonist toxicityStatPearls/NCBI, 2026 · conferida em 28/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.
Comentário atualizado em