Resposta: B

1. A) Anemia falciforme.

   A anemia falciforme é hemolítica: reticulócitos altos, VCM normal ou alto e crises vaso-oclusivas. O baço palpável e o parto domiciliar, que pode ter ficado sem teste do pezinho, lembram a doença, mas aqui os reticulócitos estão em 1,5% e a anemia é microcítica e hipocrômica: falta de produção, não destruição de hemácias.

2. B) Anemia ferropriva.

   É o diagnóstico. Aos 10 meses, ainda em aleitamento exclusivo e sem ferro profilático, as reservas do nascimento se esgotaram. Hb de 9,5 g/dL (o corte de anemia dos 6 aos 23 meses é 10,5), VCM de 69 e HCM de 25 (microcitose e hipocromia), reticulócitos baixos para a anemia e plaquetas altas (trombocitose reativa) formam o quadro da ferropenia. A ferritina de 18 ng/mL fica acima do corte de 12 usado sem inflamação, mas abaixo de 30, o corte na infecção, e com esse hemograma não afasta o diagnóstico. A ponta de baço aparece em cerca de 10 a 15% dos casos.

3. C) Anemia fisiológica.

   A anemia fisiológica é a queda esperada da hemoglobina entre 6 e 12 semanas de vida, com nadir por volta de 9 a 11 g/dL no bebê a termo, normocítica e sem tratamento. Aos 10 meses ela já passou, e microcitose com hipocromia nunca é fisiológica.

4. D) Talassemia minor.

   No traço talassêmico a microcitose é desproporcional à anemia (Hb em geral acima de 10 g/dL), as hemácias são numerosas, o RDW é normal e a ferritina é normal; o índice de Mentzer (VCM dividido pelas hemácias em milhões) fica abaixo de 13. Aqui as hemácias estimadas são cerca de 3,9 milhões (hematócrito 27 dividido pelo VCM 69) e o índice fica perto de 18: perfil de ferropenia. Se a microcitose persistir depois do ferro, com ferritina normal, a eletroforese de hemoglobina investiga talassemia.