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Febre maculosa: febre com escara já é caso suspeito

Nota técnica do Ministério da Saúde acrescenta um terceiro critério à definição de caso para captar a forma por Rickettsia parkeri — e reforça a doxiciclina em qualquer idade, sem esperar exame.

A definição nacional de caso suspeito foi desenhada para a forma grave, por Rickettsia rickettsii: febre, cefaleia e mialgia com história de carrapato ou exantema. Ela deixa escapar a febre maculosa por R. parkeri cepa Mata Atlântica, de leve a moderada, marcada pela escara no local da picada e documentada sobretudo no Sul, no Sudeste e no Nordeste. A Nota Técnica nº 53/2026, assinada em 2 de outubro, amplia a definição para a vigilância não perder esses casos.

2,2 mg/kgde doxiciclina de 12/12 h abaixo de 45 kg
7 diasde tratamento, ou 3 dias depois da febre
14 diasde observação após picada sem sintomas

O que mudou

  • Critério III, novo: febre de início súbito com escara de inoculação, com ou sem linfadenopatia regional, geralmente do mesmo lado da escara. Os critérios I e II continuam; basta um dos três.
  • A falta de relato de picada de carrapato não exclui o caso.
  • Escara: úlcera com centro crostoso e necrótico e halo eritematoso, em geral indolor, de 0,5 a 2 cm.
  • Na ficha do Sinan, a escara vai no campo "Outros" (Sim), com o texto "Escara de inoculação".

Para confirmar

  • PCR até o 7º dia de doença, de preferência em swab da base da escara, crosta ou biópsia — mais sensíveis que o sangue. Colher antes do antibiótico, sem atrasar o tratamento.
  • Sorologia (RIFI) pareada: 1ª amostra no atendimento e 2ª de 14 a 21 dias depois; confirma por soroconversão ou aumento de 4 vezes no título de IgG.
  • Sorologia única não reagente ou PCR não detectável no sangue não excluem o diagnóstico.

Tratamento

  • Doxiciclina é a primeira escolha em qualquer idade, iniciada diante da suspeita.
  • Forma típica e estável: via oral, 100 mg de 12/12 h a partir de 45 kg e 2,2 mg/kg de 12/12 h abaixo disso.
  • Por 7 dias ou até pelo menos 3 dias sem febre; a resposta vem em 24 a 72 horas. Grave, internado ou sem via oral: doxiciclina venosa.
  • Sem antibiótico profilático para quem foi picado e não tem sintomas.

Quando desconfiar do diagnóstico

  • Quadro grave ou disfunção orgânica não é o perfil da forma por R. parkeri: reavaliar a hipótese.
  • Lesão parecida aparece em leishmaniose cutânea, loxoscelismo, ectima, antraz cutâneo, tularemia e poxvírus.

Na prática

Criança febril que andou em mata ou convive com cão que circula em mata: procure escara no corpo inteiro e gânglio do mesmo lado. Achou, é caso suspeito — notifique, colha swab da escara e a primeira sorologia e comece doxiciclina 2,2 mg/kg de 12/12 h, sem esperar resultado. Picada sem sintomas não leva antibiótico: oriente a família a voltar se houver febre nos 14 dias seguintes.

Referências

  1. Nota Técnica nº 53/2026-CGZHA/DEDT/SVSA/MS — critério complementar na definição de caso suspeito de febre maculosa (Rickettsia parkeri)Ministério da Saúde — Programa Nacional de Imunizações · Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente · 02/10/2026
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  2. Other spotted fever group rickettsial infectionsUpToDate · Tópico em revisão contínua (acesso por assinatura) · revisão 2026
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