Calculadora · atualizada em 14 de outubro de 2026

Nomograma de Bhutani e limiar de fototerapia (AAP 2022)

O nomograma de Bhutani (1999) classifica a bilirrubina total sérica do recém-nascido com 35 semanas ou mais e 2 kg ou mais, entre 12 e 144 horas de vida, em quatro zonas de risco pelos percentis 40, 75 e 95. A indicação de fototerapia segue os limiares da AAP 2022, por semana de idade gestacional (35 a 40 ou mais) e pela presença de fator de risco de neurotoxicidade, até 14 dias de vida.

Apoio à decisão — confira com o protocolo do seu serviço.

Baixo (< P40)
Interm.-baixo (P40–75)
Interm.-alto (P75–95)
Alto (> P95)

Informe a BT e a idade em horas de vida para plotar o nomograma de Bhutani (12–144 h) e comparar com o limiar de fototerapia.

Bhutani 1999: BT sérica, RN ≥ 35 sem e ≥ 2 kg, 12–144 h de vida. AAP 2022: RN ≥ 35 sem até 14 dias; limiares de fototerapia e de exsanguineotransfusão por semana de IG (35 a ≥ 40), com e sem fator de risco de neurotoxicidade.

Como ler o nomograma

Zonas de risco do nomograma de Bhutani e a conduta que a calculadora sugere
Zona	BT para a idade em horas	Conduta
Baixo risco	abaixo do percentil 40	Seguimento clínico de rotina. Reavaliar se a icterícia progredir, surgirem fatores de risco ou dificuldade de amamentação.
Risco intermediário-baixo	entre os percentis 40 e 75	Repetir BT (ou bilirrubina transcutânea) em 24–48 h ou garantir reavaliação clínica em até 48 h após a alta.
Risco intermediário-alto	entre os percentis 75 e 95	Antes de 72 h: repetir BT em 4–12 h. Adiar a alta se o seguimento for incerto e conferir o limiar de fototerapia abaixo. A partir de 72 h: repetir BT em 12–24 h e conferir o limiar de fototerapia abaixo.
Alto risco	acima do percentil 95	Avaliar fototerapia pelo limiar da AAP 2022 abaixo, repetir BT em 4–8 h e investigar causa (hemólise: Coombs, reticulócitos, DHL).

Fatores de risco de neurotoxicidade (AAP 2022)

Com pelo menos um deles, o limiar de fototerapia é mais baixo e, a partir de 38 semanas, deixa de subir com a idade gestacional:

Doença hemolítica isoimune (Coombs +)
Deficiência de G6PD
Asfixia / instabilidade clínica
Sepse
Albumina < 3 g/dL

Quando o nomograma não vale

Prematuro com menos de 35 semanas: fora do escopo do Bhutani e da AAP 2022; use o protocolo de prematuros.
Antes de 12 h e depois de 144 h: sem zona de risco; depois de 144 h, vale direto o limiar de fototerapia.
Icterícia nas primeiras 24 h é sempre patológica: investigar doença hemolítica.
Depois de 14 dias é icterícia prolongada, fora das curvas da AAP 2022.

Limiares de fototerapia da AAP 2022

Os pontos da diretriz que a calculadora usa (em mg/dL); entre eles, ela interpola. O limiar de exsanguineotransfusão também vem da tabela da diretriz, e não de "fototerapia + 7".

Sem fator de risco de neurotoxicidade
IG (semanas)	24 h	48 h	72 h	96 h	120 h
35	10,6	14,2	16,8	18,6	18,7
36	11,2	14,8	17,5	19,3	19,4
37	11,7	15,4	18,1	20	20,2
38	12,3	16	18,8	20,7	20,9
39	12,8	16,6	19,5	21,5	21,6
≥ 40	13,3	17	19,8	21,8	21,8

Com fator de risco de neurotoxicidade
IG (semanas)	24 h	48 h	72 h	96 h	120 h
35	8,9	12,2	14,6	16,1	16,3
36	9,4	12,8	15,4	17	17,1
37	10	13,5	16,1	17,9	18
38	10,5	14	16,6	18,2	18,2
39	10,5	14	16,6	18,2	18,2
≥ 40	10,5	14	16,6	18,2	18,2

Questões de prova sobre o tema

Questões comentadas do banco do Pediatrando sobre icterícia neonatal, de provas de residência e do TEP.

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No app: Bilirrubina neonatal

No Pediatrando, o nomograma de Bhutani com o limiar da AAP 2022 fica nas calculadoras, no Android, no iPhone e na web, junto das fichas de icterícia neonatal.

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Referências

Kemper AR, et al. Clinical Practice Guideline Revision: Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. Pediatrics. 2022;150(3):e2022058859. doi.org/10.1542/peds.2022-058859
Bhutani VK, Johnson L, Sivieri EM. Predictive ability of a predischarge hour-specific serum bilirubin for subsequent significant hyperbilirubinemia in healthy term and near-term newborns. Pediatrics. 1999;103(1):6–14. doi.org/10.1542/peds.103.1.6

As contas e as tabelas são as do app do Pediatrando (Bilirrubina neonatal), conferidas caso a caso contra ele. Página atualizada em 14 de outubro de 2026.